膿毒血症-NICU中需更多关注的问题.pptVIP

脓毒血症-NICU中需更多关注的问题 武警医学院附属医院脑系科中心孙世中 张赛 TISC 2009.6.21北京 神经科学的进步 微创操作 介入手术 导航手术 腔镜手术 立体定向手术→脑干 引流术 植入物 医院内感染病人? 脓毒症死亡率下降? 卒中死亡原因 出血性卒中： 1994-2002文献综合报道脑出血4884例 死亡率为11.49% 急性期 死亡 508例(10.4%) 死亡原因分析: 中枢衰竭 29.45% 肺部感染 28.08% 急性肾衰 19.18% 急性缺血性卒中: 肺炎发生率约10%～47% 死于肺炎者占死亡病例的 34 % 合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死率 余　霞,翟云霞.中国老年学杂志2003,23:466 P＜0.01 P＜0.01 死亡率% (1) 体温 : 38℃或 36℃； (2) 心率 : 90/min； (3) 呼吸增快 : 20/min或过度换气PaC0232mmHg(4.3kPa)； (4) 白细胞 : 12×109/L或4×109/L或不成熟中性白细胞(带状核)0.10。 SIRS的临床特征 脓毒症(Sepsis) --感染 + 全身炎症反应综合征(SIRS) 严重脓毒症(Severe Sepsis) --脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） --脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 脓毒症 --2001年华盛顿国际脓毒症会议 脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中，是机体对感染的一种全身性炎症反应。是严重感染、重度创伤、病的常见并发症，进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。 患病率约为人口的3‰，全球总病例数约1800万/年，相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，发病人数正以年1.5％的速度增长；过去10年间，增加病例139%。 美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿。截至1995年，总研发费用已经超过$10亿。 流行病学资料 Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; ? Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure. 2002年10月 西班牙巴塞罗那 共同发起 欧洲危重病医学会 美国危重病医学会 国际感染论坛 “拯救脓毒症战役” (SSC，surviving sepsis campaing)倡议: 呼吁全球医务人员、卫生机构和政府 组织高度重视脓毒症，提出5 年内将脓毒症病死率降低25%。 Dellinger R P， Carlet J M ，M asur H， et al. Surviving sep sis campaign (SSC) guidelines fo r management of severe sep sis and sep tic shock〔J〕. Crit CareM ed， 2004， 32: 858- 873. 巴塞罗那宣言 脓毒症与其它严重病症的比较 ?National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ?Angus DC et al. Crit Care Med. 2001. AIDS* Colon Breast CHF? Severe Sepsis? Cases/100,000 脓毒症的发生率 脓毒症的病死率 AIDS* Severe Sepsis? AMI? Breast Cancer§ 18 38 73 220 300