識别PCI陷阱,规避操作风险.pptVIP

识别PCI陷阱，规避操作风险 王伟民 教授 北京大学人民医院 但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的! 当代冠脉介入的特点 更多高龄患者 更多复杂冠脉病变（适应证拓宽） 性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等） 新的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像 及功能学检查） 成功率更高, 并发症发生率更低 风险 并发症 PCI风险的相关要素 术者的因素 合并的疾病 病变复杂性 并发症 风险 决策与判断错误 器械选择不当 操作粗暴、不规范 陷阱 规避 识别 术者 独立操作75例/年（50例/年中国） 导管室 手术例数400例/年（100例/年中国） 导管室主任 有500例的手术经验 ACC/AHA（中国）: 导管室标准专家共识 医院、术者 术者规范操作 临床因素 病变的特征（冠脉造影） 介入器械的选择 操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估） 特殊器械的操作 心室辅助装置 并发症的识别及处理 知情同意 高龄 女性患者 糖尿病 既往心肌梗死 ACS 左心功能不全或肾功能不全 全身性疾病 复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉事件） 高度成角病变 ( 45 degrees) 钙化病变 血栓性病变 SVG退行性病变 开口病变 分叉病变 长病变(20mm) 小血管病变(2.5mm) 近端血管过度扭曲 多支病变 侧枝从靶血管发出 临床因素 病变的特征（冠脉造影） 介入器械的选择 操作规范 腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病 变等评估） 特殊器械的操作 心室辅助装置 并发症的识别及处理 术者规范操作 造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层 术者规范操作 指引导管引起左主干开口夹层 术者规范操作 Amplatz导引导管引起主动脉窦部夹层 术者规范操作 RCA临界病变 术者规范操作 Pre 3.0/8 mm Stent Post After 90mins 如果应用FFR 或IVUS评估 LAD临界病变 术者规范操作 临界病变的评估：FFR IVUS 如果应用FFR 或IVUS评估 LAD简单病变 术者规范操作 3.5/15mm Stent 14-16ATM 2.5/20mm Balloon 术者规范操作 简单病变的恶梦 支架植入术后8个月，心绞痛 术者规范操 复杂钙化病变 支架不能植入 不同品牌、不同长度、不同直径6枚支架 球囊7条（不同直径、半顺应性、非顺应性 耗时135分钟 对比剂300ml 急性闭塞的风险 AMI 如果？ 小 结 识别“陷阱” 规范操作 合理应用腔内影像及功能学技术 合理掌握应用特殊介入技术 降低操作风险和处理手术并发症 一个合格的心脏介入医生：不是什么样 的病变都能做，而是什么样的病变不应 该做！ Thank you for Your Attention!