特殊頸动脉狭窄的处理技巧.pptVIP

特殊颈动脉狭窄的处理技巧 南京军区南京总医院 神经内科 殷 勤 颈动脉钙化 扩张效果不佳—残余狭窄重。 往往会影响保护伞的回收(尤其在成角部位有钙化时)， 保护伞回收鞘无法越过支架 因钙化斑块的挤压 致使局部支架网格突入管腔挂住保护伞导丝 从而导致保护伞的回收鞘输送困难。 解决方案： 1、植入支架选用Wallstent（成角病变不合适） 2、调整指引导管位置或将指引导管送入支架内 3、送入5F 125cm MPA导管或内腔0.021 inch微导管（要求保护伞的导丝为300cm) 4、送入球囊再次扩张 钙化病变支架术 颈动脉狭窄以远血管迂曲 无法放置保护伞或保护伞离颈动脉狭窄过近， 支架植入后极易发生保护伞挂在支架上 可用MUMA球囊做近端保护（要求对侧颈动脉无闭塞） 为防止支架植入后保护伞的移动发生挂支架事件，在球囊扩张完成后即收回保护伞， 颈内动脉开口成角过大（甚至接近90度） 脑保护装置优选SPIDE 导丝或保护伞的前端塑形尤其重要（导丝前端要求塑成复合弯曲呈反S形（同时要求弯曲段的直径要大—D） D 颈内动脉成角大，且开口在斑块后方 颈动脉闭塞后斑块内再通 闭塞血管斑块内再通后造影貌似血管通畅，但管腔内往往成“蜂窝”状 介入材料往往通过困难 如需使用脑保护装置首选SPIDE 导引导丝通过时需球囊支撑或需选用硬导丝--supersupport（如shinobi、NT3000、Ashahi 12g 、conquest），但使用supersupport导引导丝易进入血管夹层内 颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE1 “蜂窝”状改变 颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE2-常年头昏 CBF CBV MTT 颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE2—狭窄处血管成角，导丝始终在内膜下行走。 1年前 1年前 1年后 1年后 塌陷血管的痉挛 血管塌陷--多见于严重狭窄或闭塞血管再通术后 塌陷血管因保护伞的刺激极易发生痉挛 严重痉挛在手术的早期即可发生血流阻断 血管痉挛 脱落斑块造成保护伞的堵塞 谢谢！