特發性室颤：心电图与临床分析.pptVIP

特发性室颤:心电图与临床分析 附21例病例报告 阜外医院 楚建民教授 背景 特发性室颤定义 有心室颤动发作史 排除器质性心脏病 排除有诱因的室颤 排除可致室颤的心律失常 J波的意义 临床与心电图有何特点 背景 何谓J波（Osborn波）？ QRS-ST交点（J点）偏离基线水平0.1mV；时程20ms 圆顶状或驼峰样 下壁或侧壁导联相邻两个导联 背景 J波的电生理机制 早期复极产生的电压梯度 外向钾离子流（Ito）在心肌各层分布不均 心室内、外膜之间动作电位（Ito分布差异）的这种差异会造成心室复极早期跨室壁电位差，心电图上表现为J波或J点抬高 J波意义的演变 从1920年发现高钙性J波以来，至1953年Osborn命名的Osborn波，J波与早复极综合征一直被认为为良性病变，其发生率仅为2%~5%。 1984年Otto等人报告了3例IVF患者体表心电图显示J波和ST段抬高 最近几年一系列大样本随访研究结果显示J波的出现与恶性室性心律失常的发生具有显著的相关性 2008年，Ha?ssaguerre发表的J波早复极与特发性室颤（IVF）的随访研究 入选206名IVF患者，412名健康对照 J波阳性率31%；对照组5%（p0.001） 随访61±50个月 特点： 男性为主 下壁导联J波占43.75%；侧壁+下壁J波46.88% J波阳性者VF和猝死发作时间多在睡眠中或者凌晨 J波意义（国际大规模研究） N Engl J Med 2008;358:2016-23. 同年，Rosso发表IVF患者（n=45）、健康对照者（n=124）以及年轻运动员（n=121）三组人群中J波阳性率及形态 IVF组J波阳性率明显高于健康对照组（42% vs. 13%, p0.001） J波意义的演变 IVF组J波阳性率高与于健康对照组 IVF组J波位于下壁和I、avL导联比例高与于健康对照组 J Am Coll Cardiol 2008;52:1231–8 J波阳性者，男性多于女性 IVF组年轻运动员组健康对照组 J Am Coll Cardiol 2008;52:1231–8 2009年，Tikkanen发表社区人群J波+早复极预后研究 入选10864名社区样本 J波阳性率5.8% （n=630） 随访30±11年 J波意义的演变 N Engl J Med 2009;361:2529-37. 与心源性死亡相关的危险因素中J波抬高幅度愈大危险越高；下壁导联J波预示着危险性更高；QTc延长和左室肥厚仅有弱相关性 N Engl J Med 2009;361:2529-37. 阜外资料 国内尚无关于J波与IVF之间相关性的大样本报告 本研究总结并随访了近10年时间里阜外医院诊断的IVF患者的J阳性率与预后之间的相关性 研究设计 对照组（60例）采用健康人群ECG；研究组（21例）IVF患者ECG 两组对照J波发生率和形态 研究组平均随访42.38±39.86个月观察VT/VF发生率、死亡率 研究组中J波阳性组（JP） vs. J波阴性组（JN） VT/VF复发率、死亡率之间差别 J波合并早复极 下壁和侧壁J波 J波合并碎裂QRS波 结果 IVF组21例患者，男性10例； 平均年龄38.5±19.0岁（12~69岁）； Holter中PVC最多261个/h； J波阳性率71.4% （JP组=15例；JN组=6例）； 健康对照组60例患者，J波阳性率3.33% （2例）明显低于IVF组（p0.01）。 结果 研究组中JP组平均QTc与JN组无差异（402±98ms vs. 412±101ms，p=0.20）； JP组J波平均振幅1.9±0.7mm，明显高于健康对照组检出的两例J波（分别为0.5mm和0.6mm）； 研究组患者平均随访42.38±39.86个月。 表1.特发性室颤患者的临床特征及预后 特征 JP组（n=15） JN组（n=6） p值 性别（男） 5（33.3%） 5（83.3%） 0.001 年龄（岁） 40.1±20.2 43.3±10.2 0.713 心源性猝死家族史 1（6.67%） 0（0） ND 植入ICD 7（46.67%） 3（50%） ND 抗心律失常药物 胺碘酮 4 0 胺碘酮+?受体阻断剂 3 1 ?受体阻断剂 6 2 美西律 1 1 钙通道阻断剂 1 1 未服药 0 3 晕厥/VF复发（次/年） 1.3±0.53 0.4±0.3 0.007 发作诱因 激动或剧烈运动 4（26.67%） 1（16.67%） 0.03 睡眠 8（53.33%） 1（16.67%） 0.02 无明确诱因 3（20%） 4（66.7%） 0.02 死亡 2 1* ND *该例死亡为突发脑栓塞致死 ECG发现 J波出现导联以II、III、a