登革熱的诊断和治疗.pptVIP

登革热的诊断和治疗 佛山市第一人民医院感染科 概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 登革出血热 一、概述 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 重要的虫媒传染病 可发生大流行 发病者：症状突出 再感染新血清型易出现加重，死亡率增加。 世界流行史 1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，命名为关节热和骨折热。 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。 19-20世纪初 美洲、南欧、北非、东地中海、亚洲、澳洲、印度洋、中太平洋、南太平洋、和加勒比海的多个岛屿。 20世纪50年代 菲律宾和泰国出现登革出血热。 50年代以后 登革热和登革出血热主要在东南亚、太平洋群岛、南美洲等地区流行。 我国流行情况 1873年在厦门，1928年在广州及珠三角，1940年在上海等地，1945年在福建、汉口等发生流行。 静息30多年后，1978年在广东佛山突然暴发，全省报告22122例；1980年在海南暴发，全省报告452676例。 1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。 2006年, 全国共报告1044例，死亡0例。 2007年，全国共报告539例，死亡0例。 二、病原学 登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 结构： 单股正链RNA， 糖蛋白包膜 血清型： 4型 培养：多种细胞系中生长良好 二　病原学 登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久； 但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活； 不耐酸、不耐醚。 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。 三、流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力：同型：长期 其它型：无交叉保护性免疫 伊蚊 流行特征： 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节 夏秋、雨季，3~11月 本地8-11月 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐性感染者多 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。 突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛山突然流行。 传播迅速，发病率高，病死率低。 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。 病死率0.016%～0.13%。 本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。 流行病学的其他特征 四、发病机制与病理解剖 带登革病毒伊蚊 ↓叮咬 人 ↓ (增殖) 单核-吞噬细胞系统 ↓(入血,第一次病毒血症) 单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 ↓(增殖、入血、第二次病毒 血症) 毛细血管内皮损害 ↓ 皮疹 四、发病机制与病理解剖 Ab+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 出血 Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。 病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血。 五、临床表现 潜伏期：3-14天，通常5-8天。 分型： 典型登革热 登革热（DF） 轻型登革热 登革病毒感染 重型登革热 登革出血热（DHF） 登革出血热（DH