护理查房-呼吸衰竭精要.ppt

呼吸衰竭病人的护理 目 录 CONTENTS 1 概念 2 病因 3 发病机制 4 临床表现 5 实验室检查 6 护理措施 概念 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 I型呼衰 Ⅱ型呼衰 血气 动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg ，不伴PaCO2＞50mmHg 动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 原因 肺泡换气功能障碍 肺泡通气功能障碍 ①气道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。 ②肺组织病变：如重症肺炎、严重肺结核、肺水肿等。 ③肺血管病变：如肺栓塞等。 ④胸廓与胸膜病变：如胸外伤所致的连枷胸、严重气胸等。 ⑤神经肌肉病变：如脑外伤、脑血管疾病、重症肌无力等。 二.病因 三.发病机制 ①肺泡通气不足 ②弥散障碍 ③通气与血流比例失调 ④耗氧量增加 四. 临床表现 （1）呼吸困难 急性呼吸衰竭：早期出现呼吸频率增快，出现三凹征。 慢性呼吸衰竭：表现呼气费力伴呼气延长，严重时出现呼吸浅快，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 （2）发绀 典型部位：口唇、甲床（杵状指）、舌 　　 （3）精神、神经症状 　缺O2： 急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 慢性缺O2多有智力或定向功能障碍 　CO2潴留：先兴奋后抑制 兴奋症状：如失眠、烦躁、躁动 （但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病） 抑制症状：神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等 （4）循环系统表现 心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压下降，慢性呼吸衰竭，严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩张 有关。 （5）消化和泌尿系统表现 肝肾功能损害。 因应激性溃疡引起上消化道出血。 五. 辅助检查 病史及症状 X线检查、CT检查和放射性核素检查等，可协助诊断呼吸衰竭的原因。 呼酸合并代酸时，常伴有高钾血症 呼酸合并代碱时，常有低钾血症和低氯血症 诊断呼吸衰竭的依据 反映机体的代偿状况，代偿性呼吸性酸中毒 失代偿性呼吸性酸中毒，PH小于7.45 六.护理措施 1.一般护理 患者安置在呼吸监护病房或单人病室卧床休息，协助取舒适且有利于改善呼吸状态的体位。尽量减少自理活动和不必要的操作，以减少体力消耗和降低耗氧量。 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食。少量多餐。 2. 保持呼吸道通畅 指导患者有效咳嗽、咳痰，通过多饮水，静脉输液、雾化吸入、气管内滴入生理盐水以达到湿润气道、稀释痰液的目的。 给予祛痰剂、翻身、拍背等已利痰液引流排出；对不能自行咳嗽的患者，经口、鼻腔吸痰。 对建立人工气道者，加强气道湿化护理，采用间断或连续气管内滴注生理盐水。 六.护理措施 ? 3.病情观察 观察呼吸频率、节律和深度 监测生命体征和意识状况 及时发现及处理并发症 监测动脉血气分析 六.护理措施 ??4.氧疗护理 给氧浓度：急性呼衰采用高流量、高浓度给氧；慢性呼衰采用持续低流量、低浓度给氧。 观察氧疗效果 注意事项：保持吸入氧气湿化，妥善固定输氧的导管、面罩、气管导管，保持供氧设备清洁与通畅。 六.护理措施 ??5. 呼吸兴奋剂应用护理 保持呼吸道通畅 静脉滴注时速度不宜过快，可结合动脉血气分析结果调节滴速。 注意观察神志、呼吸频率、节律的改变。 六.护理措施 ??6. 机械通气的护理 注意呼吸机与人工气道连接口是否紧密、合适 观察呼吸机机械部件运转情况 监测通气量 密切监测生命体征、意识状态、24h液体出入量、痰液引流等病情变化 根据病情和血气分析监测结果调整呼吸机工作参数 六.护理措施 ??7. 并发症护理 消化道出血 休克 器官功能障碍综合征(MODS)：是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭。 六.护理措施 4B-13 病历 一般资料 科室：重症医学科4B 床号：13号 姓名：*** 病案号：***** 性别：女 年龄82岁 入院时间：2016-06-20 10:02 转入日期：2016-08-03 转入天数：8天 病历记录时间：2016-08-11 入ICU的原因 2016年8月3日，患者凌晨3:00在床上解大便后突发大汗，喘憋，病人意识可，呼之能应，HR80次/分，BP145/44mmHg,吸氧3L/min状态下SaO260%-70%,血糖9mmol/L，查体可闻及