护理部护理质量改进记录修改5(2016年)精要.docx

目录 一、项目简介 2 二、项目计划 2 （一）计划（P）阶段 2 （二）执行（D）阶段 2 （三）检查（c）阶段 2 （四）处理（A）阶段 2 三、持续改进 2 四、附页 2 附图表一： 2 造成患者跌倒坠床真因评分表 2 附图表二 2 跌倒坠床问题的对策拟定 2  2016年护理部护理质量分析改进记录 一、项目简介 2015年存在的质量问题： 从2015年我院护理不良事件类型分布来看，住院患者发生跌倒、坠床占首位，患者身体及心理受到不同程度伤害，部分患者延长了住院时间并增加医疗费用，同时降低患者对医护工作的满意度，极大影响了医疗质量和患者对医疗的信赖。依据患者十大安全目标、等级医院评审要求，护理部将“降低住院患者跌倒坠床发生率”为护理质量持续改进项目。 护理质量持续改进项目名称：降低住院患者跌倒坠床发生率 负责人： 组员： 项目时间:2016年1月—2016年7月 目标：住院患者跌倒、坠床发生率同比下降 二、项目计划 （一）计划（P）阶段 现状分析： 1、2015年跌倒、坠床伤害级别分布情况。 我院住院患者发生跌倒、坠床23例，有伤害占据71%，跌倒、坠床对患者身体及心理受到不同程度伤害。 2、2015年跌倒、坠床发生科室分布情况。 内科系统是发生跌倒、坠床的主要科室，为重点督导、整改的科室。 3、2015年跌倒、坠床发生地点分布情况。 住院患者院内发生跌倒、坠床事件的高发地点主要为厕所和卫生间。 4、2015年跌倒、坠床住院患者年龄分布。 图中可见，发生跌倒的人群以＞60岁的老人为主。年龄因素是导致跌倒发生的重要原因， 对高龄患者应引起重视。 5、2015年住院患者发生跌倒、坠床的时间段。 图表可见，发生坠床/跌倒事件的时间特点，在24小时内，发生的高峰为0—1时，占24小时坠床/跌倒事件发生的百分比为：34%，发生的时间段主要是在凌晨夜班护士值班时，容易忽略患者的安全。 5、数据收集结果分析。 通过对2015年跌倒、坠床不良事件上报表进行分析得出，患者健康状况、环境因素、护士因素、患者原因、药物因素是造成住院患者发生跌倒、坠床的原因 6、改善前的柏拉图。 通过绘制柏拉图。根据二八法则，患者健康状况、环境因素为改善重点。其中患者的健康状况为不可控因素。 7、跌倒、坠床事件发生要因解析。 通过头脑风暴对患者的跌倒主要原因进行了要因解析，得出12个可能的要因，又对这可能的12个要因进行了真因查找（见附图表一），得出四大真因，分别是：无扶手措施、安全提示少、沟通技巧以及宣传手段单一。 8、拟定对策。 根据查找出的四大真因，组员们以可行性、经济性、效益性进行打分（见附图表二）拟定出四大对策：增加病区设施、增加病区温馨提示、开展护患沟通交流会以及增加宣传资料的图片。  （二）执行（D）阶段 1、对策一：  2、对策二：  3、对策三：  4、对策四：  （三）检查（c）阶段 通过对策实施,组员再次对全院跌倒、坠床进行查检。对比由图可见，2016年上半年与2015年上半年病区跌倒、坠床发生次数有所降低降低。 通过2016年上半年与2015年上半年在院跌倒坠床伤害构成图及对比图可见，三级和二级伤害案例都有减少。  同时，因环境原因造成患者跌倒坠床次数也有了减少，故对策实施有效。  （四）处理（A）阶段 标准化 类别 ： 管理办法 作业名称：降低住院患者跌倒坠床发生率 编号： 主办：德阳第五医院护理部 一、目的：降低住院患者跌倒坠床发生率 二、适用范围：病区全体护理人员 三、作业内容： 1.病区配备助行器，由护士发放和指导因各种原因导致行走有困难的患者使用；走廊及厕所跌倒高发区安装扶手。 2.张贴病区安全提示，如在病区门后、厕所内、洗漱池旁等可能会导致患者跌倒、坠床高发区。 3.各科室根据自身情况每周至少开展一次多种形式的护患交流会，邀请重点患者及家属参加。 4.宣传资料增加图片，使其更加趣味性、易懂性。 四、附则 1、实施日期：2016年8月1日起全面实施 2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订  四、附页 附图表一： 造成患者跌倒坠床真因评分表 编号 造成患者跌倒坠床的原因 备注：按 照“531”的原则打分。 鱼骨图中要因 陈效 吴亚琳 何玉婷 陈磊 李希 王霞 王丽 总分 1 宣教无反馈 5 1 3 3 5 1 3 21 2 患者年龄因素 1 5 3 5 1 1 1 17 3 患者疾病因素 1 5 1 5 1 1 3 17 4 体位改变 1 3 1 3 1 3 1 13 5 无家属陪伴 5 5 5 5 1 1 1 23 6 无扶手措施 5 5 5 1 1 5 5 27