妇幼保健院检验科管理手册.docxVIP

目录 目录 2 授 权 书 5 批 准 令 6 公 正 性 声 明 7 1.行政管理与持续改进 8 1.1基本状况 8 1.1.1检验科概况 8 1.1.2外部组织结构图 9 1.1.3内部组织结构 10 1.1.2检验科工作人员一览表 11 1.1.3关键岗位人员任命书 12 1.1.4权力委派 13 1.1.5检验科管理职责分配表 14 1.1.6授权签字人一览表 15 1.1.7实验室平面图 16 1.1.8检验科仪器设备一览表 17 1.1.9量值溯源图 18 1.1.10检测能力一览表 19 1.1.11外送检验项目一览表 22 1.2工作职责 23 1.2.1部门职责 23 1.2.2岗位职责 27 1.2.3职称级别职责 34 1.3管理制度 35 1.3.1检验科工作制度 35 1.3.2值班及交接班制度 36 1.3.3岗位责任的检查制度 37 1.3.5检验科继续教育制度 39 1.3.6检验科考核制度 41 1.3.9检验科实验室资料保管和销毁制度 44 1.3.11检验科试剂管理制度 46 1.3.12急诊检验工作制度 47 1.3.13临床“危急值”报告制度 48 1.3.14检验科安全管理制度 49 1.3.15检验科意外事故处理方案 50 1.3.16实验室生物安全管理制度 52 1.3.17检验科医院感染管理制度 55 1.3.18传染病疫情报告及处理程序 56 2.质量管理与持续改进 59 2.1质量方针与目标 59 2.2检验科质量小组组织结构图 60 2.3检验科质量管理体系运行示意图 61 2.4人员培训及考核管理程序 62 2.5人员任用资质评定程序 64 2.6检验方法管理程序 66 2.7新检测项目建立程序 68 2.8检验结果量值溯源管理程序 70 2.9生物参考值范围建立程序 72 2.10检测申请单格式确定程序 74 2.11 仪器设备管理程序 75 2.12仪器设备校准程序 76 2.13检验科试剂管理程序 78 2.14标识控制程序 79 2.15实验室信息管理程序 80 2.16需求的确定及实验室能力评审控制程序 82 2.17合同评审程序 83 2.18室间质量评价管理程序 84 2.19检验科分析前质量管理体系工作流程图 85 2.20标本的采集管理程序 86 2.21样本的核收、登记和保存程序 95 2.22分析中质量管理体系及工作流程图 97 2.23检验结果质量控制程序 98 2.24危急值检验结果报告程序 100 2.25分析后质量管理体系及工作流程图 101 2.26检测结果报告控制程序 102 2.27检验结果报告程序 104 2.28检测结果修改与变更程序 107 2.29医疗咨询控制程序 108 2.30实验室服务对象投诉管理程序 110 2.31内审管理程序 112 2.32预防措施与改进控制程序 113 2.34纠正措施控制程序 116 2.35投诉处理程序 117 2.36记录管理程序 118 2.37委托实验管理程序 120 2.38监督管理程序 122 3.生物安全管理与持续改进 123 3.1市妇幼保健院生物安全组织管理框架图 123 3.2生物安全管理制度 124 3.2.1实验室人员生物安全培训、考核制度 124 3.2.2员工健康管理制度 125 3.2.3实验室生物安全保卫制度 126 3.2.4生物安全文档管理制度 127 3.2.5生物安全工作自查制度 128 3.2.6实验室人员准入制度 129 3.2.7危险化学品安全管理制度 130 3.2.8消毒隔离制度 131 3.2.9锐器使用管理制度 133 3.2.10实验室意外事故应急处理与报告制度 134 3.2.11检验科传染病检测及报告制度 136 3.2.12强传染性样本的采集、运输、处理与保存制度 137 3.2.13菌（毒）种或样本等感染性材料安全管理与保存制度 138 3.3实验室生物安全风险评估 139 3.3.1一、检验职业感染的现状 139 3.3.2二、风险评估目的 140 3.3.3三、风险评估内容 141 3.4生物安全标识 226 3.5生物安全实施标准操作规程 227 3.5.1《实验室二级防护》流程 227 3.5.2实验室操作生物危害防护标准操作规程 228 3.5.3实验室意外事件或事故处理标准操作规程 230 3.6检验科实验室生物安全应急预案 231 授 权 书 为确保检验科的运作符合ISO15189:2003《医学实验室—质量和能力的专用要求》，现授权给本院检验科负责本院的医学检验工作，由此引起的法律责任由法人单位承担。 授权检验科主任负责检验科的日常运作和质量管理体系的有效运行。 本院对检验结果的公正性、独立性不