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第七章 牵引疗法康复科 沈杰 第一节 概述 一、定义与分类 1.定义 牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。 牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织 。 作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B），而四肢关节一般为切线牵引力（图7-1C）。 返回 图7-1A 作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力 （图7-1A，1B） 返回 （图7-1B） 作用于四肢关节一般为切线牵引力（图7-1 C） 图7-1 C 返回 ㈡发展史 牵引疗法发展的雏形： 1.公元前四世纪 Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。 2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病的记载。 返回 图7-2 Hippocrates著作中描述的牵引 返回 ㈢牵引疗法分类 1.根据治疗部位分类 2.根据牵引时患者体位分类 3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类 4.根据牵引重量来源分类 5.根据牵引的时间长短分类 6.根据牵引力作用的时间分类 临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引 和四肢关节牵引。 返回 二、牵引的解剖与病理生理学基础 1.概述 脊柱的解剖基础 ⑴组成：脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。 ⑵分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。 ⑶特点：关节多、灵活性和活动性大； 颈段和腰段是疾病的好发部位。 返回 脊柱的生理功能： 1.承载头部和躯干重力，并将其运动所 产生的负荷传递给骨盆； 2.参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护 内脏器官； 3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。 返回 2. 颈椎解剖与生理功能 ⑴颈段脊柱解剖基础： 组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。 特点：八对椎间孔、横突孔和椎管， 有脊神经、椎动脉和脊髓通过。 两侧有交感神经节和化学压力感受器。 颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧 缘构成钩椎关节（Luschka），病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。 颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。 返回 ⑵颈段脊柱的生理功能 支撑头颅的重量 维持头部的平衡 ⑶颈段脊柱的病理生理 钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊 神经。 颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或 损伤和颈椎失稳。 返回 3.腰椎解剖与生理功能 ⑴腰段脊柱解剖基础： 组成：由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 结。 特点：椎体和椎间孔大； 棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后； 上、下关节突的关节面近矢状方向; 腰4～5、腰5骶1是椎间损伤或劳损的好发部位。 返回 ⑵胸段脊柱的生理功能作用： 支持和传递重力； 参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官； 容纳和保护脊髓及脊神经根; 可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动。 返回 ㈡椎间盘 1.椎间盘的位置： 位于相邻椎体之间 2.组成 由椎体的上下骨板、 纤维环和髓核构成。 ⑴纤维环：由多层同心圆排 列的纤维软骨环构成，前部稍 宽，后部略窄。 ⑵髓核：为柔软富有弹性的 半流体胶状物，位于椎间盘的中 央稍偏后。 返回 3.椎间盘的病理生理： ⑴髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压 力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不 变。 ⑵髓核能向四周传递压力，正常椎间盘可承受较大的压 力而不破裂。 ⑶是人体最早退变的组织之一。 ⑷临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从 而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎 间盘突出症。 返回 ㈢关节功能障碍的发病机制和生物力学 1.关节功能障碍发病机制 ⑴长期制动 ⑵损伤性炎症反应 ⑶骨折后对位不良 ⑷压迫或血运障碍 ⑸制动对关节软骨及关节腔损伤 返回 2.