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ICD―10编码方式在病案管理中应用 　　【摘 要】医院的病案管理是一件复杂的工作，如果在病案管理中对I CD- 10 编码进行使用，对于规范诊断书的书写以及分类编码 ， 准确性的提高都会有所帮助。本文通过对I CD- 10 编码在病案管理应用过程中遇到的问题进行分析，并提出了相应的解决对策。 　　【关键词】ICD- 10 编码；病案管理；计算机 　　国际疾病分类（简称： ICD）自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计，发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为与健康有关的国际分类家族（FIC）， 这充分体现了世界卫生组织（WHO）对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。 　　1. ICD-10 编码的操作规范及工作方式 　　1.1 ICD-10的组成 　　第一卷 [类目表] 　　第二卷 [指导手册] 　　第三卷 [字母顺序索引] 　　1.2 ICD-10编码的编排方法 　　字母数字编码形式（A00.0-Z99.9） 　　第1位第2位第3位.第4位 　　英文+数字+ 数字+小数点+数字 　　A 00. 0 　　先按英文字母顺序 A---Z 　　在字母下按数字的大小顺序 0-99 　　1.3 ICD-10的基本结构和分类原则 　　1.3.1除按解剖系统分类的各章外（3、4、6 -14），其它是特殊组合章。包括：第1、2、5、15、16、17、18、19、20、21、22章。 　　1.3.2按病因组成的章节。包括：第1章、某些传染病和寄生虫病；第5章、精神和行为障碍；第16章、起源于围生期的某些情况；第17章、先天性畸形、变形和染色体异常；第19章、损伤、中毒和外因的某些其他后果；第20章、疾病和死亡的外因；第21章、影响健康状态和与保健机构接触的因素；第22章、用于特殊目的的编码。 　　1.3.3分类顺序原则为： 　　强烈优先分类章：15章、16章 　　一般优先分类章：1、2、5、17、19、22章 　　普通分类章：各身体系统疾病章 　　最后分类章：18，21 （当明确病因只能为附加编码） 　　附加编码章：20（只能为附加编码） 　　1.4 ICD-10编码的查找方法 　　编码查找应按照三个步骤进行。 　　1、确定疾病的主导词 　　2、在第三卷索引中查找编码 　　3、在第一卷中核对编码 　　1.5 ICD- 10 编码常见工作方式 　　目前使用ICD-10 编码常见的工作方式有三种。第一种：使用专业编码人员进行编码，采用此种编码形式，针对性较高，编码人员也可以及时对出现的问题进行调整[2]。第二种：计算机录入编码，采用此编码方式进行编码时一边通过病案统计软件的ICD-10 编码库对主导词进行检索找出对应号码，一边将编码录入到病案首页。第三种是采用专业人士和计算机录入编码同时使用的方式[3 ]。两者共用时，一般以人工为辅，工具书为主在通过计算机编码库对编码进行查找。 　　2 ICD- 10 编码在病案管理应用中存在的问题 　　通过计算机录入编码：使用计算机录入编码时会造成病案首页中信息量过大，选择性太强，输入诊断主导语就可以得到许多相关的诊断名称，在选择出对应的ICD-10 码[4 ]。这样编码工作完成起来更加的快捷、方便、简单。如果不能确定主导词时，我们也可以利用计算机对主导词进行选择，通过不断改变关键词而对所需要的编码进行查找；使用计算自编码库进行编码检索十分快捷，但使用计算机在编码库中进行编码检索也存在着缺点，不但有偷懒之虞，其规范性、准确性也有待商榷。 　　编码正确性问题： 选择主导词和编码检索都要一次性完成：如果对于主导词的确定仅仅根据医生首页病名称来对其确定，这样不能准确的反应病名称的内涵，极易造成编码遗漏或编码错误。 　　编码依赖性问题：如果采用一边检索，一边录入的形式，那么编码工作量就变得有些轻，一些工作人员在工作之中经常会应付了事，这样也就无法保证编码的准确性。依赖性：如果我们在日常工作中都使用计算机进行编码，那么编码工作将会变得简单。快捷、但是长时间的使用计算机，将会导致编码赢了数量却输了质量，编码人员将会忽视对编码的辨析，容易对计算机编码形成依赖性，最终将会导致编码人员专业能力下降。 　　3. 加强ICD- 10编码工作的改进建议 　　采用ICD- 10编码开展病案管理有助于提高病案管理的科学性和规范性。此项工作是一门多学科的边缘学科，管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医学管理学，还必须熟练掌握疾病分类、手术操作分类、计算机统计学、病案管理等专业知识。病案管理人员的整体素质（思想素质、道德素质、工作作风、敬业精神）是关键。