烧伤早期容量复苏阶段心肌收缩力改变情况的临床研究.pdfVIP

中华损伤与修复杂志（电子版）圆园 圆年第苑卷第 缘期 悦澡灶 允 陨灶躁怎则赠 砸藻责葬 则 葬灶凿 宰燥怎灶凿 匀藻葬造 灶早（耘造藻糟 则燥灶 糟 耘凿 燥灶），韵糟燥遭藻则 圆园 圆，灾燥造 苑，晕燥 缘 ·缘园 · ·论著· 烧伤早期容量复苏阶段心肌收缩力 改变情况的临床研究 刘健 张勤 郑捷新 刘琰 牛轶雯 櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 櫔 毆 毆 毆 毆 唐佳俊 作者简介：刘健，女，硕士，主治医师。员怨怨苑 年 怨 月进入上海第二医科大学 （现上海交通大学医学院）临床医学系烧伤外科专业学习，师从我国著名烧伤 外科学前辈许伟石教授。员怨怨怨 年 远 月毕业并获得外科学（烧伤专业）硕士学 位，此后始终工作在烧伤外科临床第一线。主要研究方向为严重烧伤患者重 症监护与治疗方案优化、脓毒症早期血液动力学变化及治疗对策。 【摘要】 目的 采用动脉波经肺稀释法验证严重烧伤患者液体复苏后心肌存在收缩力降低改 变。方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科 圆园员员 年 员园 月至 圆园员圆 年 苑 月收治入院的 苑 例热液灼伤患者，患者均在伤后 猿 澡内入院，烧伤总面积均≥苑园豫体表总面积（栽月杂粤），Ⅲ度烧伤面积 ≥ 猿园豫 栽月杂粤。入院后以 员援 缘 皂蕴·噪早 员·豫 栽月杂粤 员作为预判公式，然后根据患者情况调整液体复苏 方案，观察尿量指标临床评价平稳度过休克期。应用动脉波经肺稀释方法（孕蚤悦悦韵系统）监测患者烧 伤休克期血液动力学动态变化，以平均动脉压、中心静脉压、心指数、全心射血分数、肺间质水量评估 液体复苏时心肌收缩力、心脏泵功能、血管张力和间质液体分布情况。结果 烧伤后早期心输出量及 心指数即出现下降明显，未进行液体复苏前（园 时相）仅为（猿援 缘猿 依 园援 猿愿）蕴 辕 皂蚤灶 和（圆援 园苑 依 园援 圆愿）蕴·皂蚤灶 员·皂 圆，为正常人的 远愿豫，经液体复苏后在伤后 员远 澡 内持续降低，但尿量可维持于 猿园 耀 远园 皂蕴 辕 澡；烧伤后心肌收缩力显著下降［伤后入院时患者左心室收缩力指数（怨愿园 依 圆猿源援 怨），较正 常值减少约 员愿援 猿豫］并维持于低水平直至伤后 源愿 澡后开始上升。烧伤后早期入院时未进行液体复苏 时，肺血管外肺水量（远援 园 依 园援 源圆）皂蕴 辕 噪早已呈现增加的趋势，接近正常值上限；随着液体复苏的进行 其血管外肺水量显著增多，到伤后 源愿 澡达到高峰（员源援 园 依 园援 愿猿）皂蕴 辕 噪早；而直到伤后 苑圆 澡，在没有外界 干预情况下逐渐减少。结论 烧伤早期容量复苏阶段存在心肌收缩力降低，需要在烧伤早期液体复 苏同时，在心肌收缩力维护和血管张力调节、减少肺间质水肿环节优化液体复苏质量。 【关键词】 烧伤；补液疗法；心肌收缩 灾藻则蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 藻葬则造赠 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 糟燥灶贼则葬糟贼蚤造蚤贼赠 蚤皂责葬蚤则皂藻灶贼 糟燥蚤灶糟蚤凿藻灶贼 憎蚤贼澡 藻枣枣藻糟贼蚤增藻 枣造怎蚤凿 则藻泽怎泽糟蚤贼葬贼蚤燥灶 燥枣 藻曾贼藻灶泽蚤增藻 遭怎则灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 蕴陨哉 允蚤葬灶，在匀粤晕郧 匝蚤灶，在匀耘晕郧 允蚤藻鄄曾蚤灶，蕴陨哉 再葬灶，晕陨哉 再蚤鄄憎藻灶，栽粤晕郧 允蚤葬鄄躁怎灶援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 月怎则灶 葬灶凿 孕造葬泽贼蚤糟，砸怎蚤躁蚤灶 匀燥泽责蚤贼葬造，杂澡葬灶早澡葬蚤 允蚤葬燥栽燥灶早 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠 杂糟澡燥燥造 燥枣 酝藻凿蚤糟蚤灶藻， 杂澡葬灶早澡葬蚤 圆园园园圆缘，悦澡蚤灶葬 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则：在匀粤晕郧 匝蚤灶，耘皂葬蚤造：凿则扎澡葬灶早择蚤灶泽澡岳 赠葬澡燥燥援 糟燥皂援 糟灶 【粤遭泽贼则葬糟贼】 韵遭躁藻糟贼蚤增藻 栽燥 增藻则蚤枣赠 贼澡藻 藻葬则造赠 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 糟燥灶贼则葬糟贼蚤造蚤贼赠 蚤皂责葬蚤则皂藻灶贼 糟燥蚤灶糟蚤凿藻灶贼 憎蚤贼澡 藻枣枣藻糟贼蚤增藻 枣造怎蚤凿 则藻泽怎泽糟蚤贼葬贼蚤燥灶 枣燥则 藻曾贼藻灶泽蚤增藻 遭怎则灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 遭赠 怎泽蚤灶早 糟燥灶贼蚤灶怎燥怎泽 孕蚤悦悦韵 皂藻葬泽怎则藻皂藻灶贼（ 孕怎造泽蚤燥灶 酝藻凿蚤糟葬造 杂赠泽贼藻皂泽，酝怎灶蚤糟澡，郧藻则皂葬灶赠）援 酝藻贼澡燥凿泽 耘曾贼藻灶泽蚤增藻 遭怎则灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 皂燥则藻 贼澡葬灶 苑园豫 栽月杂粤（ 贼燥贼葬造 遭怎则灶 泽怎则枣葬糟藻 葬则藻葬）葬灶凿 Ⅲ 凿藻早则藻藻 灶燥 造藻泽泽 贼澡葬灶 猿园豫 憎蚤贼澡 蚤灶 猿 澡燥怎则泽 憎澡燥 憎葬泽 泽