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第20章 营养与烧伤 新九分法 (一)谷氨酰胺(Gln) 1.增长肌肉:提供氮源,促使肌细胞内蛋白质合成。 2.增强免疫系统的功能:淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的。 3.参与合成谷胱甘肽:提高机体的抗氧化能力。 4.维持肠道屏障的结构及功能:胃肠道管腔细胞的基本能量来源。 (二)精氨酸(arginine,Arg) 刺激生长激素、胰岛素等合成激素分泌,促进蛋白合成、生长发育,改善氮平衡; 是羟脯氨酸的前体物质,可加速能源合成和创面愈合; 可直接作用于胸腺及T淋巴细胞,增强免疫功能。 (三)ω-3脂肪酸 可显著避免免疫功能的损伤,增强机体抗感染能力和抗应激能力。 有利于减轻胰岛素抵抗和高脂血症,有利于维持氮平衡。 (四)核酸与核苷酸 外源性核苷酸可调整肠道微生物环境,增加有益菌数量、减少有害菌生长、保护肠道并加快肠道损伤的恢复。 有利于维持非特异免疫和体液免疫、细胞免疫的功能,同时还可改善肝功能和促进其再生能力。 (五)其他营养免疫剂 非淀粉多糖:在肠道可产生短链脂肪酸(SCFA),SCFA是结肠黏膜的一类能源,促进黏膜细胞增殖,维护肠屏障功能,防止或减少细菌和毒素的移位。 牛磺酸(taurine)、维生素也是免疫系统的生物调节剂。 双歧杆菌(bifidus rod)、乳酸杆菌等微生态制剂 * * * * 一、烧伤病人的代谢特点 大于体表面积30%以上的严重烧伤,可引起机体分解代谢增强,若不及时补充营养——营养不良——抵抗力降低——易感染,影响预后。 低潮期:立即出现,持续1-2天,基础代谢降低,相当休克期 高潮期:伤后2-3天开始,持续数周或数月,分解代谢明显增强,超高代谢,相当于感染期。 康复期:随后烧伤创面大部分愈合,合成代谢增强。 1.能量代谢: 基础代谢率增加50%~100%,伤后6~10天达到高峰。 2.蛋白质代谢: 分解增强,尿氮排出增加,在1-2周达到高峰。 3.脂类代谢: 脂肪动员增强,严重烧伤患者,每日脂肪丢失量可高达600g以上。血浆游离脂肪酸升高,且与烧伤程度呈正相关。 4.碳水化合物代谢: 糖异生增强,葡萄糖生成增加, 出现轻度或中度高血糖,血糖浓度与烧伤程度呈正相关。 5.矿物质代谢: 早期细胞破坏可引起血清钾和其它矿物质含量增高,在分解代谢旺盛期,含量下降。钾、钙、磷、镁、锌的丢失。 6.维生素代谢: 水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多,加之体内物质代谢旺盛,需要量增加,血浆中各种维生素含量均降低。 7.酸碱平衡变化: 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 急性缺钾性碱中毒 二、烧伤病人的营养治疗 1.能量: 需要量远高于正常状态 Curreri公式: 成人 (kcal)=25×体重(kg)+40×烧伤面积% 缺点:估计大面积烧伤病人的热卡需要量过高。 5个9 5×9+1=46% 双下肢 会阴 1% 后 13% 3个9 前 13% 躯干 2个9 左右各9% 双上肢18% 颈 3% 面 3% 1个9 头 3% 头颈 9% 成人把人体分为11个9 手掌法 伤者手掌五指并拢占体表1% Harris-Bendict(HB)公式: 男性BEE(kcal/24h)=66+13.7W+5H-6.8A 女性BEE(kcal/24h)=655+9.5W+1.8H-4.7A 需要量(kcal/d)=BEE×活动系数+校正系数 活动系数:卧床1.2 起床1.3 +10~30% 大范围手术、骨折、创伤 +12% 体温增高(370C 每10C) +50~150% 烧伤 +10~30% 严重感染/脓毒血症 系数 因素 +20% 呼吸窘迫症 HB公式的临床校正系数 2.蛋白质: 15-20%,成人约120g-200g,优质蛋白质应占70%以上。严重烧伤者约需2-3g/(kg.d) 成人 (g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积% 儿童 (g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积% 若出现肝肾功能受损或消化功能紊乱,要限制摄入量。 3.碳水化合物: 每日400~600g,45%~55%。 4.脂肪: 占20%~30%,质好。 含必需脂肪酸、磷脂丰富 成年按2g/kg,重度烧伤者3~4g/kg。 合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时,适当减少脂肪供给量。 5.矿物质: 补充多种 ①钠: 当发生水肿和肾功能障碍者,需限制钠盐。 ②钾: 钾促进机体对氮的有效利用,钾(mmol)与氮(g) 5~6:1 ③锌:促进创伤愈合,口服补锌量一般应达正常推荐量的10倍。 ④磷:磷对能量代谢很重要。血
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