胡国新《临床药理学》22第二十二章甲亢.pptVIP

;第一节概述;1.遗传因素：家族性；亲属血中存在甲状腺自身抗体。我国与HLA-H46明显相关。 2.应激：精神创伤，感染等，肾上腺皮质激素升高，影响Ts，Th的功能，增强免疫反应。 3.免疫系统异常：病人T细胞比例升高，查出多种自身抗体。;下丘脑;Graves病： 机体代谢增高综合征:怕热多汗、低热、倦怠乏力、食欲亢进、体重减轻； 神经：易激动、烦躁易怒、多动、多言、神经过敏、失眠、猜疑 心血管：心率增快、心房颤动、收缩压增高,脉压加大，心衰 消化：肠蠕动加快，大便次数增多，脂肪痢；对肝脏有直接毒性作用，肝肿大，GPT增高等。 ;1、硫脲类药 2、碘和碘化物 3、放射性碘 4、β-受体阻断药;丙硫氧嘧啶（propylthiouracil） 甲巯咪唑（thiamazole,他巴唑） 卡比马唑（carbinmazole,甲亢平） ;[药理作用] 抑制甲状腺激素合成　　 抑制外周组织T4转化为T3 丙硫氧嘧啶迅速控制血清中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。 抑制甲状腺免疫球蛋白的生成 　　使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（ TSI）下降，因此对甲亢患者除能控制高代谢症状外，对病因也有一定的治疗作用，因认为甲亢的发病与自体免疫机制异常有关。;;甲亢内科治疗 手术前准备　先服硫脲类药，手术前２周加服　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　大剂量碘 甲状腺危象 大剂量碘剂和其他综合治疗，包 　　　　　　　　括大剂量丙基硫氧嘧啶，以阻断 　　　　　　　　甲状腺激素的合成 ;碘化钾（potassium iodide） 碘酸钾（potassium iodate） 复方碘溶液（compound iodine solution, 卢戈液;10%碘化钾） ; 小剂量碘参与甲状腺激素合成 大剂量碘产生抗甲状腺作用 （１）抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放；（２）抑制过氧化酶而抑制甲状腺激素的合成。　 ;防治碘缺乏病 1:10万～ 1:1万碘盐. 消除甲状腺危象　复方碘溶液2～4ml/次以后每6小时1.5～2ml. 甲亢手前准备 大剂量抑制TSH分泌，使甲状腺体缩小、血管减少、组织变韧。一般在术前2周给予复方碘溶液（卢戈液）3-10滴/次;3次/日。; 　　　　　甲状腺有高度摄碘能力，碘［131I］被甲状腺摄取，　产生β（99％）和γ（１％）两种射线，其辐射作用仅限于甲状腺内，使滤泡上皮破坏、萎缩、减少分泌，很少波及周围组织，可引起类似切除部分甲状腺的作用。 　;（1）甲亢的治疗 适用于不宜手术、术后复发及硫脲类药　　　　　　　物无效或过敏者 （2）甲状腺功能检查 甲亢摄碘率高，摄碘高峰时间前移； 甲退摄碘率低，摄碘高峰时间后延。;普萘洛尔：不宜用抗甲状腺药，不宜手术及131I治疗的甲亢患者。与硫脲类药物合用。 阻断β受体，改善甲亢的症状。对甲亢所致的心率加快，心收缩力增强等交感神经活动增强的表现很有效。 抑制外周T4脱碘成为T3。;①内科治疗:包括抗甲状腺药物治疗,以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂普萘洛尔等为辅的对症治疗；以及适当休息、给予足够的营养和热量、避免精神刺激和过度劳累的生活治疗。 ②同位素治疗:用放射性131碘 (131I) 破坏甲状腺组织。 ③手术治疗:手术切除部分甲状腺组织。本病治疗目的在于控制甲亢症状,使血清中甲状腺激素水平降到正常,促进免疫功能的正常化。;1.甲亢的药物治疗方案 硫脲类药物 　　甲基或丙基硫氧嘧啶为150～450mg/d，他巴唑或甲亢平为10～45mg/d，分2～3次口服，至症状缓解，基础代谢率降至＋20％以下，或T3、T4恢复正常可减量，用最小的剂量继续治疗，甲基或丙基硫氧嘧啶为每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日为5～10mg，至少维持1-1.5年，甚至可延长至2年或2年以上。;治疗初期，可联合应用β－阻滞剂心得安，10～20mg，一日2～3次。 减药期，适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片20～40mg，一日一次。 治疗1-2年后，可试行停药，继续观察。; 2. 浸润性突眼的治疗：抗甲状腺药物控制甲亢辅以必要的其他的治疗措施：强的松，环孢素A，环磷酰胺，苯丁酸氮芥等。;3.甲状腺危象的治疗 丙基硫氧嘧啶首剂600mg口服或经胃管注入； 复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6-8小时，5～10滴； 心得安40～80mg，每6-8小时一次，或1mg静注，／利血平1～2mg肌注，每6-8小时一次； 必要时可用氢化可的松或地塞米松拮抗应激。 ;患者女，58 岁，绝经6 年。因间断性多食、消瘦2