頑固性高血压诊治策略.pptVIP

高血压病 以动脉压增高为主的综合征 是心、脑、肾以及周围血管病的最大的危险因素 顽固性高血压 1、改善生活方式 2、规律服用3种不同机制的降压药物 （包括利尿剂）1个月降压仍不达标 或服用4种降压药物血压才能有效 控制的高血压，称顽固性高血压 （ RH， resistant hypertension ） 流 行 病 学 RH的患病率尚不十分清楚 ASCOT试验结束时血压未达标者为47% ACCOMPLISH试验结束时血压未达标者为26% 推算RH的患病率约为5%-30% 危险因素 1．不良环境与习惯 2. 神经精神因素 3．遗传因素 4. 肾素-血管紧张素系统（RAS） 5．钠盐摄入过多 6．血管内皮功能异常 7．胰岛素抵抗 8．其他 环境改变高血压发生率 世界各国人群盐摄入量 ABPM诊断 24小时动态血压（ABPM） 全天血压增高程度，排除假性高血压 诊断标准： 全天＞130/80 mmHg 白天＞135/85 mmHg 夜间＞120/70 mmHg 全天24h检测的有效率达85% 高血压与靶器官损害 2007 ESH/ESC：血压危险分层 全球血压控制情况 药物治疗原则 停用干扰血压的药物 小剂量始按需要增加剂量 缓释长效药物 两种或多种不同机制的药物联合应用 正确使用利尿剂 遵循个体化原则 高血压的药物治疗 2007 ESH/ESC：联合用药 中国高血压防治指南(1999年) 介入治疗 肾动脉交感神经射频消融术（ RDN） 肾交感神经过度激活是高血压发病和维持的重要病理生理基础 通过肾动脉的射频导管选择性损伤肾动脉外膜的部分交感神经 RH患者介入后，降压达标药物用量明显减少 病因疗法与对症疗法 标化死亡率 1/10万 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 脑血管病 冠心病 中国慢性病报告 (2006) 年 继续上升! 年 死亡率 1/10万 NHLBI Chartbook 2007 冠心病 拐点! 两国心脑血管病死率的对比 * 顽固性高血压诊治策略 哈尔滨医大二院心内科 关振中 继发性高血压多是顽固性高血压 肾实质病、肾上腺肿瘤、醛固酮增多症、 肾动脉狭窄等 对中青年发生心血管病、脑卒中、肾功 能损害的危险性极高. 继发性高血压 环境遗传与高血压病 Na潴留机制 血管紧张素系统 交感神经系统?其他 遗传 食盐 肥胖 饮酒 运动 精神压力 环境 从犯 主犯 Cooper et al,Sci Amer, Feb 1999 35 30 25 20 15 10 5 0 高血压的发生率（％） 美国 巴巴多斯 圣卢西亚 牙 买 加 喀 麦 隆　　　（都市） 喀 麦 隆　　　（乡村） 尼日利亚 都市化生活的改变 无盐人种 亚罗马谟人 （506人)　 各年龄段血压 (＜110/70 mmHg) 年龄 9~70岁，男 251，女 255 100 80 60 40 20 0 110 Oliver WJ et al, Circulation 52: 146-151, 1975 （より作図/荒川） 血圧mmHg ○ ○ ○ ○ 70 收缩压 舒张压 110 70 BMJ 1988; 297(6644): 319-28 Stamler R, et al; J. Hum. Hypertens. 1993; 7: 429 2.2g 36.8 --- 巴布亚新几内亚 12.5g 212.4 富山 日本 12.0g 204.1 北京 中国 3.3g 56.8 --- 肯尼亚 9.4g 160.6 新德里 印度 9.0g 153.1 伯明翰 英国 8.2g 140.1 芝加哥 美国 推测盐摄入量（/天） 尿Na排泄量 （mmol/24h） 城市 国家 中国高血压指南改变 1959年 1979年 1999年 正常： ?140/90 临界：