实验诊断学 骨髓细胞学检测.pptVIP

骨髓细胞学检测;上 课 内 容（P266-279）;一、骨髓细胞学检测的临床应用;1、骨检的临床作用 ;2、骨检的适应证 ;2、骨检的适应证 ;3、骨检的禁忌证 ;骨髓片的选择 低倍镜检查 油镜检查 骨髓象的分析与报告; 1）涂片（肉眼观察） ;;;;2）取材 抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒） 显微镜下有骨髓特有的细胞： 幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等 骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血 ;3）染色 细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，没有染料沉渣;1）确定取材、涂片和染色是否满意 2）估计骨髓有核细胞增生程度 3）巨核细胞计数 4）观察有无异常细胞;骨髓有核细胞增生程度;增 生 极 度 活 跃;增 生 明 显 活 跃;增 生 活 跃;增 生 减 低;增 生 极 度 减 低;有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数??计算各阶段细胞所占百分比。 观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。 ;1）病人的基本信息 2）骨髓的取材、涂片、染色情况 3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细 胞结果 4）骨髓象特征的描述 5）血象特征 6）细胞化学染色特征;; 血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点 ; 造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞;;胞体大小 大 小 胞核 大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗 核膜 不明显 明显 核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶;胞浆 量 少 多 嗜碱性 强 弱、消失 颗粒 无 有 (非特异性 特异性) 核浆比例 大 小 ;;粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒;原始细胞形态学共同特点; 红细胞系列 粒细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列;正常细胞形态;正常细胞形态;红细胞系列;粒细胞系列;淋巴细胞系列;浆细胞系列 ;单核细胞系列;巨核细胞系列; 是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法; 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变 ;过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 酯酶染色 铁染色 ; 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒——强阳性 急单——阴性、弱阳性 急淋——阴性; ; NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞 报告形式为阳性率及积分 增加：细菌性感染、类白血病反应、再障、 急淋、淋巴瘤 减少：慢粒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 急粒、恶组;; 辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特异性酯酶（SE） 急粒呈阳性（M3—强阳性） α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）：非特异性酯酶(NSE) 急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制 急粒呈阴性或弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性;;M5; 骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少：缺铁性贫血 增加：铁粒幼红细胞性贫血;骨髓外铁染色;骨髓内铁染色;急性白血病常见细胞化学染色;总 结;Thank You for Your Attention