实验诊断学 实验诊断学肾功能检查.pptVIP

肾 脏 功 能 检 查 ;概 述;肾单位;肾脏的生理功能;肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择;肾 功 能 检 查;第一节 肾小球功能检查;各种物质经肾排泄的方式;1.内生肌酐清除率（Ccr） ：;;[参考值]成人 80～120ml/min;评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期;[评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清除率高于实际。 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高。 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。;2.血肌酐和尿素氮浓度测定? ;[参考值] Scr：血清 男性53～106μmol/L，女性44～ 97μmol/L BUN：成人3.2～7.1mmol/L ;[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严重性一致 BUN可作为透析充分性指标的计算 ;病理性血液 BUN增加 ;肾功能分期小结(注意单位);3.血清尿酸P348 ;噻嗪类 利尿剂;肾小球滤过功能其他指标;一、近端小管功能检查 ;1、β2-微球蛋白（β2m）测定? β2-微球蛋白分子量小为11800， 血β2m从肾小球自由滤过， 约99.9％被近端小管重吸收， 仅0.1％由终尿排出体外。 [意义] 血β2-微球蛋白增高—肾小球滤过功能 尿β2-微球蛋白增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法;2、α1-微球蛋白（α1m） 糖蛋白 M=27000 肾小球自由滤过，肾小管重吸收并代谢 [意义] 血α1m 增高—肾小球滤过功能 尿α1m 增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法 ;3、视黄醇结合蛋白（RBP） ? 存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。;二.远端肾单位功能试验：;[方法] Mosenthal Test 正常进餐，控制饮水（500～600ml) AM 8:00 尿弃取 10 : 00 尿量 ：1000～2000 ml/天 12 : 00 夜尿 750ml PM 2 : 00 日:夜 3～4 : 1 4 : 00 最高比重： 1.020 6 : 00 比重差： 0.010 8 : 00 次晨 8 : 00 ;[临床意义]： 肾小球肾炎 : 滤过 重吸收正常 少尿，尿比重 慢性肾炎： 浓缩差 多尿，比重 慢肾晚期：只有滤过，重吸收差 固定尿比重1.010左右 ;2）尿渗透压测定 指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重） 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。 ;[方法] 冰点法 1 Osm能使1Kg H20冰点下降1.86 摄氏度 例：某血浆渗透压比纯水下降0.553℃ 0.553/1.86=0.297 即297mOsm [参考值] 血浆：275～305 mOsm 尿液：600～1000 mOsm ;;患者女性，25岁，中国汉族人。;既往史：否认乙肝、结核病史。 社会史：患者已婚