实验诊断学教学资料-2015updated-心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断.pptVIP

心脏标志物与心脏疾病的实验室诊断;心脏标志物的发展史;主要内容：一、心肌损伤标志物及其实验诊断二、冠脉事件危险因素标志物及预测三、心脏功能标志物及其实验诊断;一、心肌损伤标志物及其实验诊断;1、心肌损伤酶学标志物;常用心肌酶的代谢动力学指标; 对于心肌损伤的酶学标志物来讲，其具有测定方法成熟、经济、快速等优点，但本身的酶的本质也决定了其出现时间与峰值时间较晚，特异性较差等缺点。;2、心肌损伤的蛋白类标志物;心肌损伤标志物诊断心肌损伤的原理;;肌钙蛋白（cTn） ;;;;Features of cTn;;Recommendations for the Use of Cardiac Markersin Coronary Artery Diseases ----NACB，1998;;肌酸激酶同工酶质量测定（CK-MBmass）;;detection of CK-MBmass;;肌红蛋白（Myo）;Time course of release of cardiac proteins in blood after AMI ----Panteghini, M. Chest 2002;122:1428-1435;Myo的特点： 分子量较小（相对分子量17000-18000） 诊断窗口期较早 敏感性强 特异性差;3、急性心肌梗死的实验诊断;Diagnostic criteria of AMI --ESC, AHA 2012;;《冠状动脉疾病和心衰时心脏标志物临床应用建议》（第二版，2006年3月，上海 ）;;plus1心肌标志物的联合应用;;;心肌酶谱（特别是LDH、HBDH）逐渐退出AMI诊断的历史舞台。 经典的蛋白类心肌标志物（cTn、Myo、CK-MBmass）用于诊断AMI的cutoff值被重新确立，新的检测方法不断推出。 新的心肌损伤标志物不断被发现，但其临床应用可行性尚需要循证检验医学的证明。;二、冠脉事件危险因素标志物及预测;Contributors to cardiovascular risk;TC/HDL凝血因子（Fbg， Ⅶ因子， PAI–1 ）同型半胱氨酸（HCY）高灵敏法检测C反应蛋白（hs-CRP）;;2、冠心病的实验室风险预测;;一级风险预测;MRFIT (Multiple Risk Factors Intervention Trial);Adjusted relative risks for hs-CRP quintiles in apparently healthy men and women;Interactive effects of hs-CRP and lipid profile;冠脉疾病的第一次风险预测;二级风险预测;CRP in UA predicts event free survival;CRP Troponin I in risk prediction; 冠脉疾病的第二次风险预测;三、心脏功能标志物及其实验诊断;1、心功能标志物 B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide, BNP） N端钠尿肽原（N-terminal pronatriuretic peptide, NT-proBNP） ;;Pre-Pro-BNP1-134;电化学发光 时间分辨免疫荧光;2、心力衰竭的实验室诊断;心衰的分类（2008ESC心衰指南）;怀疑心衰患者诊断流程（2008ESC心衰指南）;;*;根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭NT-proBNP的最优截断点;NT-proBNP对HF诊断和治疗的评估建议;使用BNP与NT-ProBNP时的注意事项;重点;参考资料;谢谢！