实验诊断学教学资料-肝胆胰疾病实验诊断.pptVIP

第九章 肝胆胰疾病实验诊断;全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和PHC 我国属HBV感染高流行区，2006年一般人群HBsAg阳性率9.09%。接种/未接种乙肝疫苗人群的阳性率分别为4.51%和9.51% 中国慢性肝炎病人如果按2,000万人计算，每年直接经济损失约达3600亿元人民币.;肝胆胰疾病的诊断;主 要 内 容; 第一部分 常用生物化学的实验检测 ★蛋白质代谢功能检测 ★胆红素和胆汁酸代谢检测 ★血清酶及同工酶检测 ★肝脏纤维化相关标志物检查测 ★脂质代谢功能检测;一、蛋白质代谢功能检测;肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测; 1. 血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB)???  静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。??? 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB A/G=1.5-2.5:1应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能;参考区间;(1).白蛋白降低（导致TP降低）： ☆合成减少 ☆营养缺乏或不良 ☆丢失过多 ☆慢性消耗 ☆血液稀释;(2).球蛋白增高（导致总蛋白升高）： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等 ☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等 ; (3).球蛋白减低： ☆先天性体液免疫缺陷 ☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 ☆严重肝、肾病晚期;白蛋白／球蛋白比值（A／G） ?【正常参考值】 1.5～2.5　 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 ;评 价：; 2.血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）??白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%）α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％）α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％）β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％）γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）;;;血清蛋白电泳特征性条带： ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 ★肝硬化患者出现β-γ桥。;3.前白蛋白( Prealbumin ，PAB) PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。 【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法); 【临床意义】??? 1.急性时相蛋白??? 2.可反映营养状态??? 3.?肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 ;4.肝脏功能相关特殊蛋白;5.凝血因子过筛试验;6.肝性脑病的生化指标—血氨;血氨测定的质量控制;蛋白质代谢检测小结 ☆ALB是肝合成的主要蛋白质，T1/2长；低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。PAB T1/2短，反映早期肝细胞损害。 ☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标) ☆总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 ☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 ☆铜蓝蛋白作为Wilson’s病指标;二、 胆红素和胆汁酸代谢检测;衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白 无效造血的血红蛋白或血红素 肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶;部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统 加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶; ;胆红素检测的意义;胆红素测定与黄疸类型; ;?胆红素;胆红素测定评价;胆汁酸(Total bile acids,TBA)代谢功能检测;胆汁酸(bile acids,BA)代谢;BA的生理作用;灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌 排泄 胆道梗阻性疾病 中毒性肝炎与回肠病变 高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝内胆固醇的合成;三、血清酶学检测;肝酶的分类;丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase；ALT）;天门冬氨酸氨基转移酶（AST）;ALT的MDL;方法评价;谷氨酸脱氢酶（glutamine de