实验诊断学教学资料-肾脏疾病与水、电解质平衡 -2015.pptVIP

测定部位 检测功能 常用试验 其他试验 肾小球 滤过功能 内生肌酐清除率、胱抑素C、尿素、肌酐、尿酸 菊粉清除率 屏障功能 尿蛋白定量、MA 尿蛋白选择指数 近端肾小管 排泌功能 酚红排泄试验 PAH最大排泄量 重吸收功能 尿葡萄糖、α1-MG、β2-MG、RBP、尿钠、尿钠排泄分数、NAG 葡萄糖最大吸收量 远端肾小管 水电解质调节功能 尿比重、尿渗量、尿浓缩稀释实验 自由水清除率 酸碱平衡功能 血、尿pH值测定、二氧化碳结合力 酸负荷、碱负荷试验 肾小球、肾小管功能检测 水、电解质紊乱的实验室检查 1. 钾、钠、氯的调节及紊乱机制 2. 钾、钠、氯的检测及临床意义 电解质测定仪 生化分析仪 滴定法测定氯 生理功能： 细胞内主要阳离子； 调节细胞渗透压，维持体液酸碱平衡； 参与细胞糖和蛋白质代谢； 维持神经兴奋性 ，协助肌肉正常收缩。 钾（Potassium） 来源于去处：小肠吸收，80-90%肾脏排出，10-20%粪便排出。 调节：肾脏细胞对钾的调节与钠钾泵（Na+/K+ pump ）和钾离子通道有关。 钾代谢紊乱--低血钾（Hypokalemia） 表 现：轻度低血钾 (3.0-3.5mmol/L)无症状；心律不齐，心率加快、心电图异常、肌肉衰弱，心跳停止。肾病患者避免摄取过量钾。 严重低血钾 (2.5 mmol/L)可致肌肉坏死，呼吸肌麻痹衰竭。 血清钾参考值：3.5 - 5.5 mmol/L 摄取不足 饥饿、吸收不良、严重感染、肿瘤晚期、术后禁食、治疗不当等； 丢失过度 胃肠丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠引流，肾脏丢失：糖尿病酸中毒、随尿排出，肾上腺皮质功能亢进：肾上腺肿瘤，大面积烧伤、烫伤； 细胞内转移 碱中毒、胰岛素治疗、肌无力、甲亢等； 某些药物 利尿剂长期（如噻嗪类利尿剂）使用。 原 因： 钾代谢紊乱--高血钾（Hyperkalemia） 原 因： 摄取过多：输入大量库存血、补钾过多过快、过量含钾药物（如青霉素钾） 排泄减少：肾功能障碍，肾衰患者易高血钾，肾上腺皮质功能降低，保钾利尿剂（如降压药氨苯碟啶）长期使用； 转至细胞外液：严重溶血反应，组织破坏，烧伤，休克,中毒,化疗，细胞破坏释放钾，高渗盐甘露醇脱水治疗。 pH影响：血浆pH每降低0.1，血钾升高0.6-0.8 mmol/L. 血清钾5.5mmol/L 表 现：血压降低、心律不齐、心电图改变、严重时发生室颤、心跳停止。肌肉震颤、痉挛、感觉异常等情形，肌无力、弛缓性麻痹、呼吸停止。恶心、呕吐、肠蠕动增加、腹泻、腹绞痛；少尿、无尿等泌尿系统症状。 钠、氯的检测 生理与生化功能 钠： 维持体液晶体渗透压及酸碱平衡（调节水分平衡 ）； 维持肌肉、神经应激性（ 钠离子通道 、钠离子/氢离子交换和氯离子/碳酸氢离子交换 ）； 协助吸收葡萄糖、氯离子； 90%钠由肾脏排出，其余经粪便、汗液排出。 氯： 调节机体酸碱平衡、渗透压和水； 参与胃液中胃酸生成。 原因： 摄入不足：长期低盐饮食，营养不良，输液不当，低盐疗法，摄取过多水份； 胃肠道丢失：最常见，呕吐、腹泻、幽门梗阻，肠胆造瘘； 肾丢失：肾脏功能损坏 皮肤和浆膜腔液丢失 表现：思考迟钝。肌肉抽搐、神志不清、昏迷、死亡。 轻微的低血钠症可由控制饮食中的液体量（一天少于1L）而治疗。 钠代谢紊乱--低血钠（Hyponatremia） 血清钠参考值：135 - 145 mmol/L 尿液钠参考值：130 - 260 mmol/L/24h 摄入过多：注射高渗盐水，伴肾功能降低，心脏复苏后输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调； 摄取水分过少或丢失过多：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全； 肾上腺皮质功能亢进：柯兴氏综合征，原发性醛固酮增多症； 脑外伤，脑血管意外，垂体肿瘤等脑性高钠血症。 钠代谢紊乱--高血钠症（Hypernatremia） 表 现： 脑部官能障碍，混乱、肌肉痉挛、发作、昏迷、甚至死亡。 可恢复供水治疗。血液钠浓度必须非常缓慢下降，否则造成脑损害。 原 因： 氯代谢紊乱--低氯血症 摄入不足：饥饿、出汗过多，低盐治疗； 丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠道引流，氯丢失大于钠和碳酸氢根丢失，利尿剂抑制氯重吸收；肾上腺皮质功能减退：重吸收不足； 糖尿病酸中毒：氯被游离阴离子取代； 转移过多：酸中毒时氯向细胞内转移，以降低pH； 水摄入过多：稀释； 呼吸性酸中毒：肾补偿性增加碳酸氢根重吸收，氯重吸收减少； 原 因： 血清氯参考值：96 - 106 mmol/L 脑脊液氯参考值：120 - 130 mmol/L 脑脊液氯浓度： 重症结核性脑膜炎（严重降低，消耗） 化脓性脑膜炎（略降低） 非细菌性脑膜炎（正常） 血气与酸碱平衡 机体的主要缓冲体系 酸