实验诊断学教学资料-系统疾病之AID-20151029.pptVIP

教学改革之系统疾病系列-2;病例摘要 患者女性，30岁，因“低热3月，眼睑及双下肢浮肿2周”于2015-01-12入院，患者3月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.0°C，以夜间为主，无寒战，汗出热退，斑片状脱发，无明显关节痛，无口腔溃疡，无雷诺现象，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕。2周前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，以晨起时为甚，休息后浮肿可减轻，小便量无减少，有泡沫尿，无咽痛。无既往病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。 查体：T 37.6°C，P72次/分，R18次/分，BP120/79mmHg，发育正常，营养良好，精神状态良好，未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，心尖搏动无异常，心律整齐。腹平坦，腹部柔软，剑突下无压痛，无反跳痛，腹部无包块。四肢活动正常，无畸形，双踝部稍有浮肿，按之可凹陷。 问题1:患者的病情特点？;病情特点;问题3.根据你的怀疑的,首先你会进行哪些实验室检查?(主要是检验项目)及目的? ;2015-1-12患者检查结果如下 血常规：WBC2.74G/L↓,RBC3.33T/L↓,HGB92g/L↓； 尿常规：尿蛋白（+）ERY（2+），LEU（+）； 自身抗体：ANA-IIF:均质型（+++）,滴度:1:1280,参考值:滴度≤1:80 肝功能：ALB29.2g/L↓ 肾功能：UA395umol/L↑，Cys-C1.57mg/L↑ ;2015-01-13患者检查结果如下： 贫血五项：Fe 5umol/L↓,TIBC 35umol/L↓,TS 14.3%↓,Trfe 1.53g/L↓,Ferr 149.2ng/mL; 凝血四项：PT11.8秒，PT-INR 0.96，APTT 30.5秒，D-Dimer0.86mg/L 血脂：HDL 0.85mmol/L↓ 自身抗体：抗ds-DNA(+),抗Sm（+），抗U1RNP（+++），抗AnuA（+）， 24尿蛋白定量：1.52g/24h↑,尿微量白蛋白总量：1248mg/24h↑； 尿液位相：红细胞计数：满视野；形态：均一型28%，多形型：72%； ;患者初步诊断结果;系统性红斑狼疮 (SLE)systemic lupus erythematosus;目前尚不清楚， 认为遗传、感染、环境，性激素等因素引起的免疫紊乱导致了该病的发生。其主要特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，由抗体与抗原形成免疫复合物，沉积于组织器官血管壁上，激活补体系统，产生血管炎，引起SLE多组织、器官损伤。;免疫复合物损害机制;患者入院期间偶有胸闷，气促，体力活动后明显，休息时胸闷、气促不明显，无端坐呼吸，无阵发性夜??呼吸困难，无胸痛，无尿少，精神、饮食尚可，睡眠差，泡沫尿。 ;初步诊断之后呢？;SLE患者病情评估相关实验室检查思路;抗磷脂抗体检查：均为阴性； 补体检查：C3：0.45g/L ↓ ，C4：0.02g/L ↓ ，CH50：0.7U/mL ↓ 免疫球蛋白：IgG：24.2g/L ↑ 自身抗体定量：ANA定量300U/mL↑，抗ds-DNA抗体定量300U/mL↑, ProBNP：Pro-BNP 1704pg/mL ↑，心肌酶谱正常 心电图：窦性心动过缓伴不齐；v2-v3导联r波递增不良； X胸片：心影增大，符合系统性红斑狼疮心脏病变，两侧胸腔积液； 腹部B超：肝大，盆腔积液，腹腔积液，胆、脾、胰、双肾未见异常； 心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉轻度反流；肺动脉轻度高压，脉压约45mmHg； ;患者病情活动？诊断有无变化？;;根据目前的诊断及对患者病情评估，给予患者强的松、赛能，骨化三醇，钙尔奇，琥珀酸亚铁等抗狼疮、调节免疫、补钙，纠正贫血等对症治疗，心脏损害上予安体舒通、速尿片、硝苯地平等利尿、降压等对症治疗，同时完善动态心电图、动态血压检查以协助诊治，记录24小时尿量;患者治疗后检查结果;患者治疗后结果变化;SLE疾病治疗过程中的实验室检查;病例总结;病例总结;第一阶段：根据该疾病的特点选择相关实验室检查;非特性实验室检查选择思路;特性实验室检查选择思路;自身抗体检测项目;自身抗体实验室常用检测方法;如何根据病情选择不同自身抗体检测及相关方法学;方法学不同结果不同时？;抗核抗体（antinuclear antibody, ANA);;第二阶段：病情活动度评估;狼疮血液系统损害与实验室检查;狼疮肾炎与实验室检查;抗磷脂抗体综合征与实验室检查;第三阶段：疗效监测;实验室临床诊断路径;参考书;Thank you!