2010-4-22 机械通气的模式(RT培训).ppt

机械通气的模式 北京朝阳医院呼吸重症监护病房 呼吸治疗师 夏金根 2010-4-22 机械通气的模式 反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 支持通气（support） 吸气触发 时间触发 手控触发 压力触发 流量触发 流量触发 流量与压力触发的比较 吸气控制阶段 吸气控制 压力控制 容量控制 流量的输送形式 递减波 方波 递增波 正弦波 压力控制 通气以压力为目标 容量控制 通气以容量为目标 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 吸气流量波形 呼气切换 时间切换 容量切换 压力切换（压力报警） 流量切换 流量切换 呼气阶段-呼气末正压（ PEEP ） PEEP的作用 无气道陷闭的肺组织，如ARDS 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比，减少分流 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤 PEEP在ARDS中的作用 PEEP的作用 气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功 PEEP对COPD患者触发的影响 PEEP的弊端 增加胸内压 对循环的抑制 影响通气血流比 增加死腔或分流 呼吸机相关肺损伤 气压伤 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP） 辅助/控制通气（A/CMV） 是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 辅助/控制通气模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 后备频率 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 同步间歇指令通气（SIMV）模式 同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 压力支持通气（PSV） 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 压力支持通气（PSV）模式 设置的参数 吸气触发 流量或压力触发 吸气过程 吸气压力支持 呼气切换 流量切换 压力支持通气（PSV）模式的应用 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 不同模式对呼吸功的影响 不同撤机模式的比较 持续气道内正压通气（CPAP） 最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能 双相气道正压通气（BIPAP） 相当于两水平的CPAP的交替出现 增加肺泡容积，改善氧合 改善人机协调性 实现控制通气与自主呼吸的并存 双相气道正压通气（BIPAP）模式 BIPAP的衍生模式 BIPAP与BiPAP BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP常指一种无创通气模式 BiPAP=PSV+PEEP 新型的机械通气的模式 双重控制模式 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等） 容量支持（VSV） 压力增强（PA） 智能通气模式 适应性支持通气（ASV） 成比例辅助通气（PAV） 自动模式（Automode） 导管补偿（ATC） NAVA 不同模式间的联合 SIMV+PSV VC（A/C，SIMV）+PRVC BIPAP+PSV ATC可同时应用于其它所有模式 机械通气模式中的混乱 现无统一的命名标准 A/C=CMV、IPPV PSV=ASB、Spont BIPAP=BILVEL、Bivent PRVC=APV、VC+、Autoflow 同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致 一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义 Brochard et al. Am J Respir Crit Car