从最新欧美指南看我国高血压实践.ppt

北京安贞医院 胡 荣;;全球10亿高血压患者 (中国2亿人） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人由于血压升高而过早死亡） 中国每年300万人死于心血管病 亚太队列研究提示66%心脑血管病发生与高血压有关 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%;;;2013年11月12日 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议; 高血压治疗是过去这50年药物治疗取得最大的成功之一 治疗方法的完善使每位高血压患者降低血压成为可能;新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？ 高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？ 应何时启动高血压药物干预？ 高血压治疗合理的目标血压是多少？ …….. ;;David Conen,et al. J Hypertens,2008 26:1290–1299;心血管事件发生风险;准确测量的诊室血压同样具有良好的预测价值 高血压的流行病学统计仍主要采用诊室血压 研究支持的降压获益证据主要基于诊室血压(ABPM/HBPM缺少终点研究的支持) 大规模的应用ABPM/HBPM更为复杂和昂贵;诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险（IIa B） 诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用（IIb C）;血压的分级(依据诊室血压);诊室血压仍是高血压诊断金标准 ABPM和HBPM可用于确诊及判断患者心血管风险 结合使用诊室血压和诊室外血压，通过改善患者白天/夜间血压比值来帮助血压节律的恢复;;无症状高血压患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型评估整体心血管风险是最基本的要求(I B) 证据显示靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B) 建议根据初始的整体心血管风险决定抗高血压治疗策略(I B) ;?常规指标：血压、吸烟、总胆固醇、HDL-C、糖尿病 X生物指标(全因死亡)：BNP、C反应蛋白、尿蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、肾素 X生物指标(心血管事件)：BNP、尿蛋白肌酐比;European Heart Journal (2010) 31, 883–891;靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B) 单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险 ;中国指南： 高血压患者心血管风险水平分层;指南对于部分靶器官损害评估 的实用性给予分析;心血管风险分层是治疗决策的基础 传统危险因素仍是主要组成，尤其强化了高血压患者肾脏功能评估 靶器官损害的预后预测价值提高;;推荐2，3级高血压患者开始生活方式干预同时服用降压药物(I A) 靶器官损害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管风险，即使患者是1级高血压，也应服用降压药物 (I B) SBP≥160mmHg的老年高血压患者建议启动降压药(I A) ;试验;低至中危的一级高血压患者，复诊血压仍处于1级高血压范围，或ABPM可确诊为高血压，且生活方式干预一段时间后血压仍高的患者启动药物降压(IIa B ) ＜80岁的老年高血压患者，SBP在140-159mmHg，且对降压药能够良好耐受的，可考虑启动药物降压(IIb C);目前没有必要的证据支持正常高值血压的患者启动药物治疗(III A) 缺乏证据支持年轻单纯收缩压性高血压患者接受药物治疗，但应在生活方式干预后密切随访(IIIA);患者;血压显著升高或是高危患者考虑药物治疗 老年患者应考虑耐受情况降压 青年高血压患者以生活方式干预为主;;所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg以下；如能耐受，还应降至更低 对于糖尿病以及高危/极高危患者，血压应至少降至130/80 mmHg以下 ;;;;心血管事件(%);Hypertension. 2010;55:48-53;;;;80的老年患者,SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受也可考虑降至140mmHg(IIb C) ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I B) 糖尿病患者DBP推荐降至85mmHg(I A) ;多数患者血压目标为140/90mmHg 老年患者目标SBP稍高，140-150mmHg 糖尿病患者目标DBP更低，85mmHg;1.诊室血压仍是高血压诊断金标准，ABPM和HBPM可用于确诊及判断患者心血管风险 2.心血管风险分层是治疗决策的基础，传统危险因素仍是主要组成 3.血压显著升高或是高危患者考虑药物治疗，老年患者应