福建省着名商标认定申请表.doc

PAGE  PAGE 14 福建省著名商标认定申请表 (申请人填表前请务必认真阅读填表说明) 申请人（商标注册人）： 被许可人： 申请商标： 类别： 商标注册证号： 商标注册时间： 联系人： 联系电话： 通讯地址： 申请人所在地： 市 县（市、区） 填表日期： ＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 福建省工商行政管理局 印制 2 0 1 7 年 一、申报商标实际使用情况（一）申请认定的商标图样 （证据材料见第 页）商标最早使用时间（证据材料见第 页）申请认定的商品（服务）项目：1、2、3、（二）商标在申请认定的商品（服务）项目上实际使用的图片第一项 第二项第三项 二、企业概况及商标品牌运用和发展情况（一）企业概况 （二）企业质量管理、生产许可管理等情况（三）企业商标管理机构设置、商标品牌运用和发展情况商标管理机构设置情况申请商标是否被认定为知名商标 （证据材料见第 页）申请商标是否被延续认定为知名商标 （证据材料见第 页）商标许可使用情况 （证据材料见第 页）是否连续申请认定福建省著名商标 （证据材料见第 页）商标专用权质押贷款情况 （证据材料见第 页）三、申报商标相关公众知晓度（一）全省同行业排名情况 （证据材料见第 页）（二）商品或服务销售区域分布情况 福建省： 个设区市，分别为：＿＿（第 页）、＿＿（第 页）…… 中 国： 个省、自治区、直辖市，分别为：＿＿（第 页）、＿＿（第 页）、…… 境 外： 个国家（地区），分别为：＿＿（第 页）、＿＿（第 页）…… （证据材料见第 页） （三）申报企业近三年获得的省级以上主要称号或认定情况序号时间名称颁发单位页码 （四）申报商标近三年广告发布情况 2014年广告金额总计（万元）主主要广告条目日期媒体名称宣传范围广告金额（万元） 2015年广告金额总计（万元）主要广告条目日期媒体名称宣传范围广告金额（万元） 2016年广告金额总计（万元） 主要广告条目日期媒体名称宣传范围广告金额（万元） （五）申报年度每年发布的一则最具影响力的广告宣传样本年份发布时间媒体名称版面幅度金额（万元）2014年2015年2016年2014年刊样 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页2015年刊样 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页2016年刊样 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页 刊样对应的合同和发票（复印件）见第 页四、申报商标受保护情况（一）商标国内注册情况申请时间申请受理号核准注册时间注册证号类别