移除血液中过多的代谢废物〈尿毒、肌酸、磷、钾〉和水份.ppt

血液透析感染控制;血液透析相关知识;;血液透析机;透析器;血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。 血液监护警报系统（血路：体外循环通路）： 包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等。 透析液供给系统（水路：透析液通路）： 包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等。 电路：微电脑技术控制监测电路;水处理是将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。 水预处理：包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤 水净化系统：包括反渗、去离子和超滤 水储存和供给系统：包括水箱、亚微过滤和管道输送系统;血液透析相关感染; 　　;发热;动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大出血,直接造成生命危险。;导管留置时间? 感染率随留置时间延长呈线性上升。 导管留置部位? 与出口皮肤出汗及解剖位置有关，感染发生率股静脉置管＞锁骨下静脉＞颈内静脉置管。 局部危险因素? 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、鼻腔与皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。 全身危险因素? 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。;导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长≥103cfu。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、发热。;自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。;血流感染(bloodst ream infection);乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 巨细胞病毒（CMV） EB病毒（EBV） 肝炎相关病毒（TTV） 弓形虫 结核 细菌 寄生虫;防止医院感染的对策;建筑布局遵循环境卫生学和感染控制的原则;必须有国家监督管理部门颁发的注册证与档案登记;医务人员职责与要求;医务人员每年至少培训1次，新进人员上岗前培训至少6小时,培训内容包括:;◆医院设???血液透析室经有关部门批准登记后开展工作。 ◆建立医疗质量管理相关制度。 ◆严格按照操作规范建立合理治疗流程 ◆制定严格接诊制度实行患者实名制管理。 ◆建立登记及医疗文书管理加强信息管理。 ◆建立良好医患沟通机制维护患者权益。 ◆建立透析液和透析用水质量监测制度，确保质量和安全。 ◆按照规定使用和管理医疗器材、消毒药械、医疗用品等。 ◆透析设备建立档案、日常维护，保证正常运行。 ◆医疗废物按照《医疗废物管理条例》有关规定分类处理。;◆复用的透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。 ◆经批准的一次性血液透析器不得重复使用，用后应按医疗废物处理，血液透析器复用只能用于同一患者，透析器管路不能复用。 ◆需复用透析器或滤器下机后必须及时处理，复用必须遵照《血液透析器复用操作规范》进行操作。 ◆复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。 ◆复用次数应依据透析器或滤器 TCV、膜的完整性实验和外观检查来 确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。 ◆透析器是否复用由主管医师决定，医院应对规范复用透析器和滤器行为负责。主管医师要告知患者复用可能产生风险，患者签署《透析器（滤器）复用知情同意书》。 ◆乙肝、丙肝、HIV 、梅毒以及其它血液传播的传染病不得复用透析器，对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。;◆血液透析器和透析液室必须无菌或达到高水平的消毒状态 ◆透析器应注满消毒液，消毒液浓度至少应达到规定浓度90%。 ◆透析器血液出入口、透析液出入口消毒后盖上新或消毒的盖。 ◆消毒程序不能影响透析器完整性。 ◆防止膜损伤不能透析器内混合次氯酸钠和福尔马林等互相反应物质。 ◆透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。 ◆传染病使用相应器具按隔离技术方法消毒措施处理。 ;◆复用设备条件 专用复用室设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。 ◆复用室环境与安全要求 ①环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。 ②复用与贮存应分区。 ③复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩。 ◆复用机操作程序 操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括： ①建透析器复用手册，内容包括复用相关规定、程序、记录等。 ②透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名。 ◆复用后检测 外观检查：透析器上标签字迹清楚，外观正常，无损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏；存储时间在规定期限内。 性能检测：容量检测、压力检测合格。 消毒剂残