临床医学系口腔科学 第一章-口腔颌面部解剖生理.pptVIP

口 腔 科 学;第一章. 口腔颌面部解剖生理;;?;口腔：指由牙、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和唾液腺等组织器官组成的功能性器官，是上消化道的起端。其具有咀嚼、初步消化食物，感受味觉、冷热和机械刺激，协助发音，辅助呼吸的功能。;?;?;二、口腔颌面部的临床解剖特点及其临床意义：;?;第二节 口 腔;; 1)口腔前庭沟（唇颊龈沟）：即口腔前庭的上、下界。粘膜下组织松软，是口腔局麻，穿刺及手术切口部位。 ;;3)腮腺导管口：相应于上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上乳头状突起。经此行腮腺造影或导管内注射治疗。 4)翼下颌皱襞：上颌结节后内方与磨牙后垫之间的粘膜皱襞，深面为翼下颌韧带。为下牙槽神经阻滞麻醉以及翼颌间隙和咽旁间隙口内切口的标志。 5)颊脂垫：上下颌后牙颌面相应的颊粘膜上的三角形突起。其尖端是下牙槽神经阻滞的进针标志。;;㈡ 固有口腔及其外表形态;口腔局部解剖;牙弓或牙列:上下颌牙齿在上下颌牙槽骨上排列成连续的弓形。 牙槽突：上下颌牙槽骨分别向下和上突起的部分为牙槽突，牙根在牙槽突中占据的部位为牙槽窝。牙外伤常常并发牙槽骨骨折。;牙体一般应用名词;嵴的分类;龈沟：牙龈游离龈与牙根颈部间的沟状间隙。正常龈沟深度不超过2mm。牙周炎患者的龈沟深度超过2mm，形成牙周袋。 切牙乳头：腭中缝前端，左右上颌中切牙之间腭侧的粘膜隆起，深面是切牙孔，鼻腭神经由此孔穿出，是鼻腭神经阻滞麻醉的表面标志。;?腭大孔：表面标记为硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，腭中缝至龈缘水平距离中、外1/3处的粘膜凹陷。深面为腭大孔，腭前神经经此穿出。是腭前神经阻滞麻醉的表面标志。;二.口腔的组织器官：;㈠. 牙齿：;显露于口腔中的部分为牙冠，埋于牙槽窝内的部分为牙根，牙冠与牙根交界的部分为牙颈部。牙冠包括唇颊面、舌面、颌面、近中面及远中面五个面，牙冠形态因功能不同而异。上下颌前牙及前磨牙为单根牙（上颌第一前磨牙多为双根牙），磨牙均为多根牙。;内部观察 牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明 牙本质( dentin)淡黄色 牙骨质(cementum) 与骨相似 牙 髓( pulp) 富含神经血 管组织 ;牙髓位于牙髓腔内，由血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞组成，主要功能为营养牙体组织并形成继发性牙本质。牙髓神经对刺激特别敏感且定位能力差。牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，对牙齿起支持作用。;㈡ 咬合关系、合与牙弓关系;;?;;;三、乳牙与恒牙;㈠ 乳牙 ;乳牙萌出时间：生后6个月~两岁半 ;乳牙用罗马数字表示，位置标识采取面对病人，用“╂”将全口牙齿分为上、下、左、右四区。横线上代表上颌，下代表下颌，纵线左代表病员右侧，右代表病员左侧。;恒牙萌出时间：6岁~12岁左右; ㈡ 恒牙;㈢ 乳牙与恒牙的替换  ;?第三节 颌 面 部;颌面部表面形态标志：;眶下孔：位于眶下缘中点下约0.5cm。其体表投影为鼻尖到眼外眦连线的中点。眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。 腮腺导管的体表投影：为耳垂到鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。;?;形态协调关系;; 颌骨; 上颌骨与多数骨相连，且中央为空腔，形成支柱结构受外力打击时力量可分散，若力量过重则合并邻近骨以及颅脑损伤。上颌骨无强大肌肉附着，骨折段移位与外力有关。上颌骨血运丰富，早期即可发生错位愈合。化脓感染时易于穿破引流，不易发生骨髓炎。 上颌骨解剖上存在三条薄弱线，为骨折好发部位。;;㈡ 下颌骨;;?;三、 肌;;;?四、血管;?;;五、神经;;;㈡. 面神经：;?;六、唾液腺 ??;第六章.口腔局部麻醉与镇痛;?第一节. 局部麻醉的定义  指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经干和神经末梢的感觉传导，使该区的痛觉消失，而触觉和温度感则依然存在。;?第二节. 常用局部麻醉药物  局麻药物根据其化学结构分为酯类和酰胺类。酯类常用普鲁卡因和的卡因，酰胺类常用利多卡因和布比卡因。;⑴.利多卡因：水溶液比稳定，麻醉作用较普鲁卡因强，毒性也较大。有较强的组织穿透性和扩散性，可用于表面麻醉。有抗心律失常作用，为心律失常病人首选局麻药。每次用量不超过0.4g。;⑵.普鲁卡因：水溶液不稳定，易分解而失效，麻醉效果确实。毒副作用小，穿透性和渗透性差，不适于表面麻醉。有血管扩张作用，能产生过敏反应。;⑶.布比卡因：麻醉维持时间长，达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的3~4倍，适合费时较久的手术。⑷.的卡因：易溶于水，穿透力强，麻醉作用及毒性大，不作浸润麻醉，主要用于表面麻醉。;(5).碧兰麻：阿体卡