肾小球疾病_中医中药_医药卫生_专业资料.pptVIP

第四章 泌尿系统疾病 ;;一、定义;二、分类; 微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。 ;三、病因与发病机制 ;循环免疫复合物沉积 ;原位免疫复合物形成;电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区;四、临床表现;1.蛋白尿：尿蛋白〉150mg/d，尿蛋白定性阳性。 2.血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3 个为血尿，1L尿含1ml血即呈现为肉眼血尿。 单纯或伴蛋白尿、管型尿。 3.水肿：基本病理生理改变为水钠潴留。 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过 分数下降，导致水钠潴留。; 4.高血压: 肾血管性、肾实质性、容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。 原因：①钠、水潴留； ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激； ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。 ; 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。 降压治疗 对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用;肾脏替代治疗：透析、肾移植;血液透析;?? 急性肾小球肾炎;一、定义; 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤（多为脓疱疮）等感染后。;发病机制;三、病理;左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼蜂状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积;四、临床表现;1、血液：血沉增快 抗链球菌溶血素o抗体（ASO）↑， C3↓（6W内恢复）。 2、尿液：血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细 胞、上皮细胞、管型。 恢复慢，常迁延至数月。 3、肾功能：一过性氮质血症。;五、诊断标准;六、治 疗;七、预 后; ?;一、定义;二、病因和发病机制;三、病 理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;四、临床表现;;尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等。 肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累??血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化。 肾穿刺及肾组织活检：无禁忌症、疗效差、病情进展时可进行。 肾脏B超：双肾一致的病变，回声增强、肾皮质变薄、双肾缩小。;六、诊断标准 ;七、治 疗;;2、积极控制高血压： ACEI→ARB→CCB→利尿剂 3、应用抗血小板解药：双嘧达莫 4、对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡） 5、避免有害于肾的因素