现况调查与队列研究.pptVIP

现况调查与队列研究;现况调查;大连医科大学流行病学教研室开展的现况调查;现况调查的目的;现况调查的种类;普 查;抽样调查;第五章 队列研究;模式;特 点;群组研究的特征;请见下图展示出群组研究的区别及相互关系;研究实例 一、反应停与先天性畸形 二、吸烟与肺癌 三、人工绝经与乳腺癌;反应停（Thalidomide）与先天性畸形;不同大学医学院附属小儿科收治 的短肢畸形病例数;反应停销售量(占销售总量的比例%);被反应停夺去胳膊的孩子们 ;反应停（Thalidomide）与先天性畸形;分析性研究(队列研究）;服用反应停组致畸发生率＝10/24＝42% 未服反应停组致畸发生率＝51/21485＝0.24% 相对危险度RR＝(10/24)?(51/21485)＝175.95; 英国的Doll和Hill在以医院病人为对象进行了吸烟与肺癌关系的研究基础上，并获初步阳性结果之后，于1951年开始，作了一项验证吸烟与肺癌关系的对列研究。 这项队列研究系以英国登记注册的医生为对象，自1951年10月31日开始，以信函（调查表）访问为手段，调查了59600位医生，得到满意应答的40701名，其中男34494，女6207名。此研究持续至1976年，共20余年，观察期中于1954、1956、1964和1976年多次进行了阶段小结，资料以男性为主作了多方面的分析。;选择医生作为研究对象，其好处是： 1、所有医生都登记注册不会遗漏； 2、登记表上有姓名、性别、年龄、家庭及工作地址等，便于调查联系，而且准确、可靠； 3、本人掌握医学知识，应答率和依从性较好，回答真实、完整； 4、可以获得确切的死亡和诊断的信息，因为死亡者必然由注册上除名并能取得死亡通知书，其上写明死亡诊断。 作者未在一般居民中取对照组，由医生的不吸烟者作内对照。; 死因; 年龄（岁）; 1926年至1962年期间，有七次病例对照研究报告都表明，人工绝经史（指外科手术切除子宫或双侧卵巢的）在乳腺癌病人中所出现的比例较各种对照中的比例为低。为了进一步确认这一现象，拟进行一项队列研究。见于前瞻性队列研究需要很长时间才能获得足够的人工绝经手术病例和随后出现的乳腺癌结局，所以1968年Feinleib利用波士顿地区几个教学医院的病案记录进行了该项研究。; 研究选择1920~1940年期间入院的，在麻省居住的，55岁及以下的妇女，其中做过下列手术的为研究对象：①子宫切除，②单侧卵巢切除，③双侧卵巢切出手术的，和④用镭或X线照射过子宫或卵巢进行治疗的人都算做暴露组。⑤胆囊切除的做对照组。 ;研究对象中除外了：①曾患过盆腔和乳腺癌的，②乳腺切除的，③40岁前已经绝经的， ④指示病例入院时已不存活的病人等等。 研究的对照组是选用了医院人群，并指出没发现进入医院有什么特殊现象足以引起混杂的作用。研究中共取得了3821例病人作研究对象，它们被分成四组，其研究的结果见表：;病人组别;实 施;研究队列的选择;资料收集;随访(follow-up); 随访终点或观 察的结局多为各组研究 对象的发病或死亡，但 必须是本项研究规定的 疾病发病或死亡，如研 究规定的疾病结局为高 血压或死亡结局为胃癌， 则某研究对象患了病毒 性肝炎并不认为该人已 达到随访终点，仍应继续随访。若某对象死于肺癌，尽管 已不能对其继续随访，但依然不能算作到达终点。;失 访;资料分析;资料分析;率的计算;⑵发病密度(incidence density,ID)： 当随访时间较长，观察的人口不稳定，失访较多时，此时应以人时为单位计算发病密度。;发病密度(ID)=观察期内所研究疾病的发病数或死亡数(D)/人时数(PT) ID=D/PT PT:人时数 ;暴露与疾病关联强度的指标; ⑵归因危险度：（Attributable Risk AR） 也叫特异危险度或率差。 AR= Ie - I0 AR= Ie-I0=a/n1-a/n0 RR=Ie/I0 Ie=RR×I0 AR=Ie - I0=RR × I0-I0=I0(RR-1) 说明暴露者中完全由于暴露因素引起的发病或死亡率的高低。;例：吸烟与肺癌关系的队列研究; 许多国家（尤其是那些工业化国家）的肺癌发病率和死亡率在19世纪初增长迅速。关于肺癌的病因已作了许多研究并形成了一些假设，其中最引人注目的是：空气污染、职业暴露和吸烟。Doll和Hill关于吸烟和肺癌关系的研究是流行病学分析性研究的典型实例。 ;250 200