心房颤动的治疗进展课件1.pptVIP

心房颤动的治疗进展;房颤是临床上最常见的慢性心律失常;房颤的主要原因;房颤的发生机制;多发子波折返学说;双重机制学说;双重机制学说;心房电重构;房颤的发生机制;;房颤的分类;房颤的治疗;房颤的治疗;一 恢复并维持窦性心律;首先治疗原发病;复律方法简述;（一）药物复律;药物复律;房颤发作持续的时间 有无栓塞史 房颤时血流动力学状态 基础心脏病及心功能状态 有无洋地黄过量 电解质（血钾） 肾功能（血肌酐） 甲状腺功能 ;关于抗凝治疗;房颤复律后血栓栓塞的原因;房颤复律时决定是否抗凝的对策;房颤转复的药物 ;药物转复—奎尼丁;药物转复—奎尼丁;药物转复—普鲁卡因酰胺;药物转复—普罗帕酮;药物转复—普罗帕酮;药物转复—胺碘酮;药物转复—胺碘酮;药物转复—胺碘酮;药物转复—胺碘酮;药物转复—胺碘酮; 药物转复—胺碘酮;药物转复— ???他洛尔 、伊布利特、多非利特;（二） 电复律;电转复;直流电体外转复;R波同步触发，100-150J，不宜超过250J。 体外电转复的成功率为65%--90%，影响转复成功率的主要因素是房颤持续时间。 某些患者初次电转复失败后，应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物后再次行电转复可能成功。 对于怀疑房室传导阻滞、或病窦患者，建议应用预防性临时起搏。 ;直流电体内转复 1 .经静脉低能量（＜20J）体内转复术;直流电体内转复 2.埋藏式心房除颤复律器 IAD;（三） 永久性心房起搏治疗;有研究显示，永久性心房起搏尤其是双心房或右心房多部位起搏可以治疗和预防房颤的复发，并可以减少对抗心律失常药物的需要。但目前的研究仅限于药物治疗失败和有明显的房内阻滞的房颤患者。尚不能替代药物治疗。其确切疗效尚待评价。;（四）射频消融术;射频消融术（RFCA);1.线性消融术;2.点状消融术;报道的即刻成功率为62%--86.1%（消融终点不同）。术后复发率为12%--26%，甚至更高。并发症有心包填塞（左房内导管致心房穿孔或房间隔穿刺术致心房穿孔）、肺静脉狭窄及栓塞并发症等。 目前多认为持续性或慢性房颤是由阵发性房颤发展而来，而绝大多数的阵发性房颤是局灶性房颤，因此，消除或根治局灶性房颤，有可能达到减少或不再出现持续性或慢性房颤。从而有可能达到根治房颤的目的。 ;但目前的结果仅是初步的，还存在以下问题： 操作难度大，至少应熟练掌握房间隔穿刺技术； 房早和房颤的诱发方法不甚可靠和有效； 靶点的标测、选择和定位尚不够准确； 目前的器械尚有待改进； 消融终点难以把握； 并发症发生率较高； 成功率、复发率尚不满意。 ; 相信，随着操作技术和器械的不断改进和完善，尤其是对房颤发生机制的深入研究，该项技术有望成为治疗甚至根治房颤的安全、有效的治疗手段。 ; （五） 外科治疗;外科根治房颤和预防房颤复发是近几年出现的新技术。 其术式有改良的Cox迷宫术和左房隔离术 尽管近期成功率较高（80%---90%）且一定程度上恢复心房收缩功能，但由于外科治疗的房颤病例较少且手术复杂、费时、创伤较大并有一定的早期并发症和病死率。因此，外科治疗房颤仅局限在有选择的瓣膜病伴发房颤的病人和药物治疗无效者。 ;二 控制房颤的心室率;;快速心室率的不利影响;快速心室率的不利影响;控制心室率的方法 1. 药物治疗;洋地黄类药物适用于控制静息时的心室率，静脉应用可快速控制急性房颤发作时的心室率，尤其伴有心功能不全时应优先选。但对控制活动后心室率的效果差。治疗目标：静息时心室率60-80次/分，活动时心室率＜100次/分。 β-受体阻滞剂能控制静息和运动时的心室率，静脉应用能快速减慢急性房颤发作时的心室率（美托洛尔5-15mg,5-15min静注），因有负性肌力作用，静脉用药不适用于明显心力衰竭和器质性心脏病人。口服更宜。 ;钙拮抗剂异搏定：5-15mg,静注，然后0.05-0.2mg/min维持。 地尔硫卓：10mg,5min静注然后10-15mg/h维持。 Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮和索他洛尔均可用于控制房颤时心室率，胺碘酮对静息和运动时心室率均可控制。;控制心室率的方法 2 .射频消融术;RFCA阻断房室传导对药物不能控制或长期应用不能耐受的患者，可以带来益处。其一：血流动力学状况明显改善其二：自觉症状消失其三：不再需要控制心室率的药物；其四：改善生活质量;但RFCA阻断房室传导也有缺陷：其一：需常规植入永久性起搏器其二：不能解决心房“副泵”作用其三：不能预防血栓栓塞性并发症;（2）射频消融改良房室结房室结改良术的目标是减慢房室传导而又不造成完全传导阻滞，避免植入永久性起搏器。但实际应用时技术上受到限制，造成完全性房室传导阻滞的发生率为14% ~ 21%;三 预防血栓栓塞性并发