EUS在胆胰疾病诊治中的应用.pdf

诘ㄒ燃膊≌镏沃械挠τ?第二军医大学长海医院消化内科几乎所有的胆胰疾病均可用??觳椋??ǔ８?视糜谙铝屑膊。???认侔?应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为??駽??缧栊胁±砑觳樵蛴κ籽??．??云浼斐雎蚀??％，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此，于胰腺体尾较大实质性占位和较大消化道粘膜下肿瘤，且建议应??甌?联合可对选定的壶腹部腺瘤患者行内镜下乳头切除术，因此，准确的术前肿瘤分期是不可或缺的。虽然??有时会高估壶腹部腺瘤的肿瘤分期为，它仍然可以提供有益的信息，从而决定是否施行内镜下乳头切除术。??缺ǜ???侔???，?????例腺瘤。??癐??谂卸舷倭龊蚿?分期．????对于胆管浸润和胰管浸润的诊断准确率为?％和?％。??可以金震东刘岩一、??锒系ㄒ燃膊∈视χ???蚊挪康ü馨?该区域的其他疾病以前无法获???病理诊断，研究表明，在诊断不明的肝门部胆管疾病进行??瓼?，约?％的患者可以改变原有的治疗计划。??蝗衔J钦锒闲∫劝┖鸵认侔┙?苟鹊淖罴逊椒ǎ??撬孀鸥叩礐????认倌倚灾琢?建议对其行??瓼?，并抽取囊液行肿瘤标记物检查。??ü芟琳?有专家建议??．??应作为胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行??，有助于支架的选择及预后判断。??认倌诜置谥琢??瓻?．??故乔懈钫牖罴???甌??在目前的条件下，??甌?多限二、??院?共恐琢龅恼锒???梢韵晗赶允臼??赋θ橥方峁梗??嗽缙诜⑾旨膊。?部扇范ㄖ琢龅?程度和范围，以避免后内镜术后并发症。方面的准确率分别为?％和?％，对于??制谖??ズ??ィ?杂趐?．?分期为??和?％。??癐??灾琢龇制诘淖芴迮卸下饰??ズ??ヒ??????．??????，?? 杂诮峤谛突蛉橥沸偷ü馨┑恼锒献既仿矢哂诠鼙诮?笮偷ü馨?８蚊?显示。微型超声探头可直接插入胆管，对于高位胆管的扫查没有盲点，具有较高管癌分期的临床作用尚未明确。????毓诵苑治隽???蚊挪康ü馨??τ?外观形态和回波特征均无法预测恶性。因的确定，但是准确性均不理想。因此对这类原因不能确定的的胆管狭窄患者临或者??⑾值ü芟琳?募浣诱飨?近端胆管扩张?螅?ǔＰ枰=?蠩???一些单中心研究的经验证实，超声内镜检查可以准确地患者预测是否需要治内镜及??已成为治疗性??前的必备检查。等报告联合???枷翭?和治疗性??在技术上是可行的，其并发症发生步的治疗。????芯咳衔#喝绻?ü鼙诤裥∮诘扔?毫米，并且在狭窄部位长海医院消化内科回顾分析?例患者胆管狭窄患者在??时行??的结用于胆管胰管同时受侵的准确率为?％。三、??缘ǖ兰膊〉恼锒???ü馨?部胆管和右侧肝内胆管的扫查非常困难。高位胆管癌与低位胆管癌一样没有好的的灵敏度和特异性。肝移植前对区域淋巴结行超声内镜引导下细针穿刺活检对于确定肝门部胆超声内镜引导下细针穿刺活检确定存在?％的患者有淋巴结转移，从而排除肝移植。未受侵犯淋巴结的典型图像，应当具有椭圆形外形，混合回声，以及低回声边界。?例经??ú槿衔C挥蟹⑸?馨徒嶙R频幕颊撸??婧蟾骨痪堤讲?肿瘤分期，其中?例得到证实。推荐对可见淋巴结行??鯪??蛭N蘼凼???ü芟琳?胆管狭窄性质的判断一直是临床上的难题，尽管有很多方法可以帮助狭窄病床上并没有相应的处理指南，导致了一些错误的治疗方法得以实施。一般来说?进一步明确胆管狭窄的部位，但是??对狭窄性质的判断特异性并不高，约?疗性??。由于其固有的风险，??只应用治疗的目的。????ǖ溃??????枷翭?和治疗性??可对乳头旁的阻塞性病变进行评估。??率较之单项操作并未增加，同时可以有效地提供组织诊断和胆管引流术。?????砸认俣裥圆”湓斐傻淖枞?曰起愕恼锒厦舾卸任???％。??评价胆管狭窄的作用是有限的，因为缺乏容易识别的形态学标准来区分良性和恶性狭窄。通过??评价壁厚和狭窄部位的外在压迫有助于采取进一没有外来压缩，排除恶性肿瘤的阴性预测值为??ァ?果：经手术病理或者细胞学刷检证实为恶性胆管狭窄者共?例，病理阴性且长％。 准确性为?．?ァＨ衔狪??且幌畎踩n?煽康募际酰?缘ü芰级裥韵琳?灾实?鉴别有较高的价值。时，???杂诺恪??对胆总管结石的检出率为?．?ィ?叶缘ㄗ芄苤邢露谓崾???妊芯苛???骋捎械ü芙崾?颊撸???诰导觳槭且恢职踩ǎ?既返?方法来确定患者是否进行治疗性??。超声内镜作为筛选工具，诊断性?????砸认傺?关于组织病理学的???裉氐愕难芯咳匀挥姓?椋?壳敖鼋霭?ㄖ刂⒓?病或钙化性胰腺炎。非钙化性胰腺炎???的???裱?卣魅匀幻挥薪饩觥?等认为，三个或更多的超声内镜标准提供了用于预测异常组织，敏感性???％?和特异性???％??渥詈玫钠胶狻８苹?荅?较为敏感而其他检查手段容??孕∫劝┑恼锒辖掀渌?跋裱Ъ觳榉椒ㄓ凶琶飨缘挠攀疲珽?诊断准确期随访证实良性胆管狭窄者