盛传伦《传染病学总论》5中枢神经系统感染2015.pptVIP

;流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B;不同病原体：类似的临床表现 病原治疗：有很大的差别 诊断与鉴别诊断：非常关键 正确处理：对于转归与预后有重要意义 ;发热 意识障碍 颅内压升高 抽搐 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、克氏征、布氏征阳性等 局限性神经损害体征 ;发热 ;意识障碍;颅内压升高;脑疝;抽搐;概述; ;病原学;Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron;传染源 传播途径 易感人群 流行特征;（一）传染源;（二）传播途径;;图 乙脑的传播途径;（三）易感人群;（四）流行特征;流 行 病 学;传染源：幼猪是主要传染源 传播途径：通过蚊虫叮咬传播 易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童， 尤其是2～6岁儿童 隐性感染率高 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时多人发病 地区性： 季节性：集中在7、8、9三个月;发 病 机 制;发病机制;病理解剖;病理解剖;乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀;由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润;淋巴细胞和单核细胞浸润;临床表现（初期）;起病急 体温在1～2日内高达39～40℃ 头痛、恶心和呕吐 嗜睡或精神倦怠 可有颈强直 持续1～3日; 临床表现（极期）; 临床表现（极期）; 临床表现（极期）;小脑幕切迹疝疝(颞叶疝);枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝);高热; 临床表现（极期）;临 床 表 现;乙脑的临床类型; 血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～ 500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常 血清学检查： 乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断 补体结合试验-为IgG抗体，2周后到1年 血凝抑制试验-血凝抑制抗体 -4天出现，2周达高峰 ，持续1年 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸 ;支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 上消化道大出血 ;诊 断;鉴 别 诊 断;不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑膜刺激征阳性 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC;常见中枢神经系统感染的鉴别诊断;治疗;尚无特效的抗病毒药物 护理极重要：定时翻身、侧卧，拍背、吸痰、口腔清洁、防止褥疮、防止舌咬伤、鼻饲等 把好“三关”：高热、抽搐、呼吸衰竭 重型、极重型预防性地应用抗菌药物 ;(一)一般治疗;高热;(二)对症治疗 把三关;(二)对症治疗 把三关;(二)对症治疗 把三关;(二)对症治疗 把三关;(二)对症治疗 把三关;(二)对症治疗;功能训练 理疗 针灸 按摩 高压氧治疗;预防;(一)控制传染源;(二)防效和灭蚊;(三)预防接种;