-高危急症心电表现.ppt

急重症高危心电表现; 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 心脏传导系统：特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。 ; 本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。; 心电图：按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。 ;1、按心律失常发生原理分类 (1) 冲动形成异常 (2) 冲动传导异常 2、按发生时心率快慢分类 (1) 快速性心律失常 (2) 缓慢性心律失常 ;心律失常的分类;二、冲动传导异常;按发生时心率快慢分类 一、快速性心律失常 各种早搏、心动过速、扑动、 颤动、预激综合征等 二、缓慢性心律失常 心动过缓、停搏、各种逸搏、 逸搏心律、传导阻滞等;快速性心律失常;心律失常发生机制;传导系统神经支配与血供;心电活动与机械收缩;;1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化； 2、P-R间期： 代表激动从窦房结通过房室交界区 到心室肌除极的时限； 3、QRS波群： 反映心室肌除极过程的电位变化； 4、T波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化； 5、S-T段：QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线； 6、Q-T间期：从QRS波群终点到达T波终点间的时限； 7、U波：代表动作电位的后电位。;;QRS波含义;心电导联;胸前导联; 胸前导联电极 Ｖ１：在胸骨右缘第４肋间。------红色??? Ｖ２：在胸骨左缘第４肋间。-------黄色??? Ｖ３：在Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。-------绿色??? Ｖ４：左锁骨中线与第５肋间的交点上。-----棕色??? Ｖ５：在左腋前线与第５肋间的交点上。-------黑色??? Ｖ６：在左腋中线与第５肋间的交点上。 -------紫色 ;Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR;*;心律失常的原因;房性期前收缩; 1.提前出现的???常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全;室性期前收缩; 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，应紧急合理的救治。 常见的心电图“危急值”有：急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质紊乱相关的急症及特殊高危心电表现等。 ;冠心病心律失常的种类;coronary circulation;冠状循环;左主冠状动脉病变left main coronary artery disease（RAOV）;心肌缺血的心电图表现;冠状动脉与心电图导联;; ;;;急性心肌梗死相关高危心电图;A：胸痛5小时;进展期或急性早期（ST段升高）;图1： V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。;确定期心梗（Q波出现） ;左主干病变的心电图特征;ECG与AMI的预后 STavR↑;ECG与AMI的预后 STavR↑;ECG与AMI的预后 AVR ST↓; 男性 47岁 胸痛8小时 急性下壁+前侧壁+后壁+右室梗塞 STavR↓;AMI墓碑型心电图改变与预后关系;;急性广泛前壁心肌梗死; 图2： II、III、aVF、 V5R、V7-V 9导联ST段弓背型抬高0.3-1.0mV, V1-V5导联ST段上斜型压低0.2-1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。;心肌梗死后高危心电图及处理;严重心律失常--临床类型;阵发性室上性心动过速(PSVT) 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点。 心电图特点 ： P波常不清，心律绝对规则，频率多在，QRS波与窦性者相同。; 图3：