11 湿温(修).ppt

第十一章 湿温;概述1、定义 湿温是由湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多。;2、沿革　1.首载湿温病名者：《难经·五十八难》 “伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病” 　2.宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出：湿湿当用“白虎加苍术汤主之”。　　　3.清代，薛生白撰写了论述第一部湿温病的专著《湿热病篇》。;3、与西医学疾病的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1）伤寒、沙门氏菌属感染 2） 钩端螺旋体病 3）某些肠道病毒感染等;　　　　;二、病机演变　;关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” ;诊断与鉴别诊断一、诊断依据 1.发病季节－夏秋 2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。4.特殊表现：白　 、便血;二、鉴别诊断;辨证论治 一、辨治要点;（二）治则治法 ;（三） 治疗禁忌 1、初起禁忌：;二、常见证型诊治 ; 1、湿遏卫气【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不　　　　　　扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓  【病机】湿郁卫表，内阻脾胃 【治法】芳香辛散，宣气化湿。  【方药】藿朴夏苓汤、三仁汤。; 藿朴夏苓汤（《医原》）藿香－芳香化湿兼以宣透淡豆豉―加强宣表透邪之效杏仁－宣开肺气，气化则湿邪易化厚朴、半夏、蔻仁－燥湿化浊，疏利气机生苡仁、猪苓、赤苓、泽泻－淡渗利湿 ;藿朴夏苓汤与三仁汤比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　豆豉、藿香－疏表透邪，　　　　　　　　　　　　　　??　  苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿　　　　　　　　　　　　　　（芳化及渗湿作用较强，适用 于湿邪较重，热象不显，表 证较著者） 　　　　　　　杏仁－开上　　藿朴夏苓汤　夏朴蔻－畅中　三仁汤　　　　　　　　薏仁－渗下　　　竹叶、滑石、通草泄热利湿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（适用于湿中蕴热者）; 2、邪阻膜原; 达原饮（《温疫论》）槟榔、厚朴、草果－直达膜原，破戾气所结，除盘踞膜原之伏邪知母－滋阴清热白芍－敛阴和血黄芩－清燥热甘草－和中;3、湿困中焦;4、湿阻肠道，传导失司;湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别;湿阻肠道与阳明腑实鉴别;（二）湿热并重 ;1、湿热困阻中焦;辛开苦降－以辛味燥性的药物如半夏、厚　　　　　朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。;2、湿热蕴毒 【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛， 小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。 　【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒 　【治法】清热化湿，解毒利咽。 【方药】甘露消毒丹（《温热经纬》） 黄芩、连翘、薄荷－清热透邪 射干、贝母－解毒散结，利咽消肿 藿香、蔻仁、石菖蒲－芳香化浊，宣上畅中 茵陈、滑石、木通－渗利湿热以导邪下行。;3、湿热酿痰，蒙蔽心包;湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别 ; （三）热重于湿;;（四）化燥入血;气随血脱;（五）湿从寒化;四加减正气散（《温病条辨》）藿香梗、厚朴、陈皮、茯苓－理气燥湿，温运脾阳草果－燥湿化浊楂肉、神曲－健脾开胃;（六）后期证治;扶阳逐湿汤人参、附子、益智仁－扶助脾肾阳气白术、茯苓－健脾助运化湿;2、余邪未净;病案讨论 ;参考答案