腰椎内固定术后翻修原因及对策.pdf

122 Guangx iM ed ical Journal, Jan. 2009, Vol. 31, N o. 1 腰 椎 内 固 定 术 后 翻 修 原 因 及 对 策 凌尚准 (广西百色市 人民医院、右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病科, 百色市 533000) =关键词 腰椎内固定术; 翻修原因; 腰椎椎间融合器; 人工椎间盘 =中图分类号 R 681. 57 =文献标识码 A =文章编号 0253-4304( 2009) 01-0122-03 近年来随着 脊柱 外科 学的发 展, 脊柱内 固定 器械 更新 换 设计为螺钉根部直 径相 对较 细且强 度较 差, 这 种设 计上 的缺 代, 脊柱外科手术在我国得到推广和 普及, 各级医 院包括 县医 陷也是断钉原因 之一 [ 4] 。椎 弓根钉 位置 不当, 造成 载荷 分享 院都开展了该技术, 这无疑是值得肯 定的, 但由于 各级医 院手 ( load sharing )致某些椎 弓根 螺钉 部位 应力 过分 集中, 腰 椎爆 术和技术条件参差不 齐, 脊柱内固定 手术广泛 无序地 开展, 出 裂性骨折前柱破坏严重, 术中仅采取后 路内固定, 术后 过度活 现了许多问题。由 于不 规范的 内固 定技 术, 导致 手术 失败 的 动。而 Y oganandan等 [9] 研究发现: 在脊柱前柱完整的结构中, 病例越来越 多, 并 有明 显 蔓延 的趋 势, 临 床 上翻 修 术日 渐 增 80% 的应 力通过 前柱, 20% 通 过后 柱, 如果前 柱缺 陷无 修复, 多 [ 1] 。随着腰椎内固 定手 术的逐 步开 展, 越来越 多的 内固 定 100% 的应力则要通过后路的 内固定 器械。患者 表现为 腰痛、 患者需要 进行 翻 修 [ 2] 。造成 腰 椎术 后翻 修 有诸 多 方面 的 原 背部畸形, 部分 患者可以明确指出断裂 发生时间: 后路 植骨床 因, 现就腰椎术后翻修的常见原因及对策结合文献综述如下。 要准备充分, 植 骨量 要足 够, 术 者要 提 高对 植 骨 重要 性 的认 识。腰椎骨折前柱破坏严重者, 尽可能采 用前路 植骨内 固定, 腰椎内固定失败的原因 1 ò b以上腰椎滑脱者选用直径较 粗的或材 料较好 的椎弓 根钉, 术中避免椎间隙撑开过度, 术后合理制动及腰部锻炼等 [ 6] 。 1. 1 椎弓根钉位置不当 Esses等 [ 3] 回 顾性调 查分 析了 617