范占明—急性主动脉夹层综合征.pdf

急性主动脉综合征和主动脉疾病 影像学诊断及进展 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 首都医科大学附属北京安贞医院 医学影像科 范占明 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 主动脉疾病的基础知识 几个概念：急性胸痛综合征？急性冠脉综合征？ 急性主动脉综合征？ 急性主动脉综合征(AAS)：ＡＤ、ＩＭH、 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件PAＵ、 胸主动脉瘤 急性冠脉综合征(ACS) 急性胸痛综合征：ACS﹑AAS﹑PE和其它非 心血管性疾病 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 主动脉疾病的特症 发病率低，但猝死亡率高 急诊---“急性胸痛综合征”的诊断和鉴别诊断 病变范围广，常累及全主动脉和多脏器 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件根部病变综合评价需多种影像或重复CT 手术和介入是主要治疗方法，有难度，其并发症 ﹑死亡率和二次手术率高 无创影像学（TEE﹑CT和MRI）极为重要 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 急性主动脉夹层 主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 是急危病症 死亡率和并发症高 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件急性期死亡率每小时1%-2%，3个月内90% 发病率5-30例/百万人/年 迅速准确诊断和适合治疗选择极为重要 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 主动脉夹层影像诊断 明确诊断—有或无AD 明确AD类型，指导治疗 内膜破口或再破口的位置，大小和数量 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件真腔和假腔大小、形态 分支血管受累情况，特别是冠脉﹑颈动脉 其他并发症 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 传统主动脉夹层分型 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 DeBakey Ⅰ Ⅱ Ⅲ Stanford A B 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 典型主动脉夹层的影像学表现 内膜片呈横行线状结构，可局限或非常广泛 “双腔主动脉”，即真腔和假腔，假＞真，假 腔内血栓，多种形态真假腔, 如“鸟嘴征”， “蜘蛛征”等 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断 血管受累情况，包括起源于假腔﹑狭窄﹑闭塞 及脏器灌注减低 并发症：主动脉瓣关闭不全﹑左心功能不全﹑ 心包和胸腔积液及假性动脉瘤等 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 MRI---Stanford B型主动脉夹层 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 B型AD的DSA与介入治疗 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 “鸟嘴征” 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 “蜘蛛征” 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 快速MRI---主动脉夹层 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 True FISP 3D CE MRA 2013年解放军总医院放射诊断科学习班课件 Stanford