赵强：PCI术后并发症原因.ppt

冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗 ;*;*;*;*;*;PCI并发症危险因素;2. 临床因素 高龄70岁； 女性； 伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰； 左主干病变； 急诊PTCA； 既往实施PCI或CABG； ;3.手术器械及技术因素： 器械选择不当 术中操作不当; 冠状动脉并发症 穿刺血管并发症 其他非血管并发症; 介入器械损伤 引导导管：易损伤冠脉口， 引导钢丝：易致血管穿孔，心包填塞， 球囊导管：易致血管夹层、急性闭塞， 支架：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂， 联合抗血小板+抗凝，穿刺部位血管并发症增多，;主要并发症： 死亡 AMI 急诊CABG;冠脉夹层;夹层形态分类与预后;临床表现（夹层濒临闭塞时）; 紧急处理——对因;冠脉血栓形成;造影表现;治疗;预防;冠脉痉挛;治疗 NTG 0.2mg IC， 10-20ug i.v. 异搏定 0.2mg IC 合心爽 3-5mg IC;预防;无血流现象; 机制： 旋磨碎屑栓塞 血栓病变血栓栓塞 气栓 微小动脉栓塞和/或痉挛 ----------------微循环功能障碍有关 治疗： NTG、异搏定等 冠脉内推注动脉血(气栓时);冠脉破裂、穿孔;表现;紧急处理;预防;边支血管闭塞;大分支闭塞;穿刺血管并发症; 穿刺部位出血 表现：出血 假性动脉瘤 血肿 动－静脉瘘 腹膜后出血或血肿 原因：穿刺部位过高、过低、血管损伤、 抗凝过度、压迫止血不当 ;*; 腹膜后出血或血肿 危险、失血量大，不易被发现 多有失血性休克 需紧急输血 治疗：扩容升压＋输血＋压迫止血 （或外科修补） 预防：穿刺时，避免损伤血管，部位不要 过高; 假性动脉瘤 拔管后1－3天形成 瘤无动脉壁，有不断长大和破裂倾向， 有搏动性肿块，伴血管收缩期杂音 原因：1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。3）穿刺部位偏低，不易压迫止血 拔管止血不当 ;*;*;其他非血管并发症;冠脉急性闭塞 血管迷走反射 失血性休克 心包填塞; 产生机制 低血容量：与禁食水、造影剂利尿和术中失血 有关 血管扩张：血管扩张剂的应用如NTG过量和 血管迷走反射等 严重并发症：心包填塞、心肌缺血、腹膜后血肿和急性肺栓塞;心包填塞;急性肺栓塞;*;血管迷走反射;肾功能损害;*;支架脱落; 导管打折、折断和打结特点;过敏反应;总结