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1周围神经损伤的诊断与治疗
周围神经损伤;周围神经的结构;;周围神经的解剖生理学;;;;;周围神经显微解剖;周围神经损伤后的变性与再生;根据伤因分为:1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射; 根据解剖结构分为: 神经断裂——神经干连续性中断 轴突断裂——神经干连续性存在 神经失用——多为一过性,可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现 的临床症状; 周围神经损伤的诊断方案
;肌力检查(五级六分法)
0级:肌肉无收缩
1级:可见肌肉收缩
2级:不能对抗地心引力下活动关节
3级:对抗地心引力下活动关节
4级:能够对抗部分外力活动关节
5级:肌力正常;感觉检查(五级六分法)
0级:完全无感觉
1级:有深痛觉
2级:有痛觉及部分触觉
3级:痛觉和触觉完全
4级:痛、触空主,两点瓣别觉距离大
5级:感觉完全正常
; 周围神经损伤的处理
非手术治疗
防止瘫痪肌肉过度伸展
保持关节动度
物理治疗
肌肉的功能锻炼
;手术效果欠佳原因;手术条件
技术水平↓
2. 缝合材料
3. 体位、照明
4. 伤口复杂,位置深。
5. 神经手术操作不当,;;周围神经损伤的康复
一、康复评定
周围神经干是由运动、感觉和自主性神经纤维组成的,损伤后将引起该支配区的运动、感觉和自主性神经功能障碍。
周围神经损伤的康复首先是对于损伤状况的评定,正确了解周围神经损伤部位、程度以及某些自然状况。; (一) 特殊畸形观察
周围神经完全损伤时,所支配的肌肉主动功能消失,肌张力消失并呈松弛状态,肌肉逐渐发生萎缩。
与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用,使肢体呈现特有畸形。
桡神经损伤:垂腕和垂指畸形
尺神经损伤:爪形指畸形; (二) 运动评定
1912年Lorett提出的六级评定标准:
0 级:肌肉无任何收缩
1 级:有肌纤维收缩,但不能产生关节运动
2 级:产生关节运动,不能抵抗重力
3 级:可抵???重力,但不能抵抗阻力
4 级:对抗部分阻力,但肌力较正常差
5 级:正常肌力; (三)感觉评定
周围神经损伤后,其分布区的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退。
在神经不全损伤的情况下,神经支配区的感觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉)丧失的程度不同。
在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。;1954英国医学研究会感觉神经功能评定:
S0:神经支配区感觉完全丧失
S1:深部痛觉存在
S2:有一定的表浅痛觉和触觉
S3:浅痛触觉存在,但有感觉过敏
S4:浅痛触觉存在
S5:除S3外,有两点辨别觉(7~11mm)
S6:感觉正常,两点辨别觉≤6mm,实体觉存在;感觉检查包括:
浅感觉:痛、温、触
深感觉:关节位置、震动、压痛
复合觉:数字识别、两点辨别、实体
主观感觉异常:异常感觉、感觉倒错; (四)自主性神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。
开始时:出现血管扩张,汗腺停止分泌,因而皮肤温度升高、潮红和干燥。
两周后:血管发生收缩,皮温降低,皮肤变得苍白。
营养性变化:皮肤变薄、皮纹变浅、光滑发亮,指甲增厚并出现纵形的嵴、弯曲和变脆,指腹变扁,由于皮脂分泌减少,皮肤干燥、粗糙,有时皮肤可出题水疱或溃疡。; (五) 神经干叩击试验(Tinel征):
神经断裂后,其近侧断端出现再生的神经纤维,开始时无髓鞘,如神经未经修复,近端已形成假性神经瘤,叩击神经近侧断端,可出现其分布区放射性疼痛,称为TineL征阳性。
可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。
(六) 周围神经电生理学评定; 三、康复治疗
(一) 保持肢体的功能位
发生严重肢体麻痹后应立即选择适宜的固定方法
急性期选用石膏、外固定架或牵引固定,将麻痹的肢体固定于特殊需要的肢体位置
急性期后改换为肢体功能位,支具或夹板固定
在可能引起畸形的期间应坚持使用
施行关节固定术或其他
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