100例急性消化道大出血介入治疗.doc

急性消化道大出血介入治疗 【摘要】目的 探讨介入急性消化道大出血介入治疗临床治疗疗效，为进一步对做好急性消化道大出血介入治疗的工作提供科学依据。方法 以100例急性消化道大出血介入治疗的患者为研究对象，通过对患者采用针对性治疗与观察,采用回顾性方法研究分析手术临床资料。结果 100例患者介入治疗后即时止血率100%，术后血压逐渐恢复正常 呕血 鲜红色血便 黑便等症状消失 术后未出现异位栓塞及胃肠道缺血坏死、穿孔等症状。结论 急性消化道大出血介入治疗具有一定困难和风险的，只有熟练掌握介入治疗手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。 【关键词】消化道大出血；介入治疗；分析 消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血[1]。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现[2]为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。本课题主要以急性消化道大出血介入治疗的患者为研究对象，通过分析了急性消化道大出血介入治疗的处理来研究其变化规律。为进一步探讨急性消化道大出血的诊断和治疗方法研究提供基础资料，也为提高介入治疗手术水平奠定基础。现将治疗体会报告如下。 1.对象与方法 1.1研究对象： 采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2010年2月～2011年8月在我医院住院治疗的100例急性消化道大出血介入治疗的患者为调查对象，年龄在21～69岁之间，平均年龄42.36±17.12岁。其中男性为58人，平均年龄43.15±17.06岁；女性为42人，平均???龄41.63±17.26岁。 1.2研究内容及方法： 1.2.1 问卷调查： 以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括: 社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。 1.2.2临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者出血内镜止血者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。 1.2.3辅助检查 (1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查。(3)血管造影。(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。 1.2.4术前护理 加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。 1.3手术治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血治疗：①动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后，经局部血管注入加压素0.2～0.4u/min，灌注20分钟后，造影复查，确定出血是否停止。若出血停止，继续按原剂量维持12～24小时，逐渐减量至停用。然后在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液，证实无再出血后拔管。大约80%的病例可达到止血目的，虽其中约有50%的病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。相对憩室出血(多为动脉出血)而言，动静脉畸形等所致的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属禁忌;②动脉栓塞。对糜烂、溃疡或憩室所致的出血，采用可吸收性栓塞材料(如明胶海绵、自身血凝块等)进行止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。 1.4质量控制 向急性消化道大出血介入治疗的患者及其家属说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意病人个人隐私的保密。 1.5统计分析 选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 SPSS数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用S