錢氏小兒藥證直訣箋正 - 张山雷箋正.doc

卷上 壹 ?證治法 一、小兒?法 脈亂不治，氣不和弦急，傷食沉緩，虛驚促急，風浮，冷沉細。 (箋正) 小兒在三歲以內，脈極難辨，故古人以食指三關脈紋為據， 本節為風關，中節為氣關，指頭末節為命關，自虎口直上，在指內側上廉， 其脈紋僅見於風關一節，為病最輕; 若透至第二節氣關，為病較重， 若直透至第三節命關，則病必危重，多不可治。視指紋法，須以醫者左手， 輕持兒掌，捺定期食指，而以右手大拇指頭第一節內側上廉側面， 輕輕自兒指端向虎口推之，以察其紋之色澤形相， 不可以指面正中之羅紋推其指紋，昔人謂羅紋有火，恐惹動兒熱， 亦不可自其虎口向指頭推去，小兒血氣未定，向上一推， 可使其紋暴長，直透關節。 若辨紋之色，則紫色主內熱，紅者主身熱，青者為驚，肝木動也， 白者為疳，脾土傷也，若見黑色，即屬不治， 紋以隱隱不露者為佳，顯明深色，病勢必重，間有彎曲之狀，亦當以色澤辨之， 通行書中繪成種種圖象，備盡奇形怪狀，多是臆說，殊不不足據， 此雖仲陽所未詳， 然大略如此，差可取證，亦治幼者不可不知之法。至三歲以上，即當兼察其?， 小兒臂短，寸關尺三部不能容醫人三指，則以一指按定關部， 而即以此指左右展轉， 以兼察其尺寸兩部，浮沉遲數，大小長短。形勢主病，亦與大人無甚區別， 但軀幹短小，呼吸促而?至亦速，大率平人之一呼一吸，?以七至或八至為平， 古必謂八至為平，十至為數，則稍為言之太過。 仲陽此節辨?，當亦指三歲以上言之。 亂者是正氣已散，故?無定狀，大人得之，亦不可治，何論小兒氣急則?弦急， 食傷則氣滯，故?沉且緩，驚則氣浮，故? 為之促急。促即促數之促， 不必依?經及傷寒論辨?篇，定為數中之一止，仲景傷寒論促?四條， 本無歇止之意，故炙甘草湯一條，以結與代對舉，一言其歇止之無定， 一言其歇止之有定，並不以促與結對舉，可知仲師本旨未嘗以促為止。 此高陽生之?訣較勝於?經者，風是外感，於?當浮，冷為裏寒，?必沉細， 雖寥寥數言，於寒熱虛實各證，固已得其大略，此外仲陽所未言者， 皆當以大人?理，推測求之可也。 % 卷上 壹 ?證治法 二、變蒸 小兒在母腹中，乃生骨氣，五藏六府，成而未全。 自出生之後，及長骨?，五藏六府之神智也， 變者，易也，又生變蒸者，自內而長，自下而上，又身熱， 故以生之日後三十二日一變，變每畢，即情性有異於前，何者？ 長生府藏智意故也， 何謂三十二日長骨添精神？ 人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數， 自生下骨，一日十段而上之，十日百段，三十二日，計三百二十段， 為一遍，亦曰一蒸， 骨之餘氣，自腦分入齦中，作三十二齒，而齒牙有不及三十二數者， 由變不足其常也，或二十八日即至長二十八齒，已下倣此， 但不過三十二之數也，凡一周遍，乃發虛熱諸病，如是十周， 則小蒸畢也，計三百二十日，生骨氣乃全而未壯也， 故初三十二日一變，生腎生志， 六十四日再變，生膀胱，其發耳與?冷， 腎與膀胱俱主於水，水數一，故先變生之， 九十六日三變，生心喜，一百二十八曰四變，生小腸， 其發汗出而微驚，心為火， 火數二， 一百六十日五變，生肝哭， 一百九十二日六變，生膽，其發目不開而赤。肝主木，木數三， 二百二十四日七變，生肺聲， 二百五十六日八變，生大腸，其發膚熱而汗，或不汗，肺屬金，金數四， 二百八十八日九變，生脾智， 三百二十日十變，生胃，其發不食，腸痛而吐乳，脾與胃皆屬土，土數五， 故第五次之變蒸應之，變蒸至此使全矣。 此後乃齒生，能言，知喜怒，故云使全也， 太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日，長其經?，手足受血， 故手能持物，足能行立也。 經云：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日也， 師曰，不汗而熱者，發其汗，大吐者，微下，不可餘治，是以小兒須變蒸蛻齒者， 如花之易苗。所謂不及三十二齒，由變之不及，齒當與變蒸相合也， 年狀而視齒方明。 (箋正) 變蒸之說，由來舊矣，外臺引崔氏: 小兒生三十二日一變，六十四日再變， 兼蒸，九十六日三變，二百五十六日八變，又蒸，二百八十八日九變， 三百二十日十變，又蒸，此小變蒸畢也; 後六十四日又蒸， (千金作大蒸) 蒸後六十四日又一大蒸，蒸後百二十八日又一大蒸， 此大小蒸都畢也，凡五百七十六日乃成人。 所以變蒸者，皆是榮其血?， 改其五藏， (壽頤按，改字可疑，蓋是滋長之意。 ) 故一變畢，輒覺情態忽有異也， 其變蒸之候，令身熱? 亂汗出，目睛不明，微似欲驚，不乳哺， 上唇頭小白泡起如珠子，耳冷，尻亦冷，此其診也。 單變小微，兼蒸小劇， 先期四五日便發，發後亦四五日歇。凡蒸平者，五日而衰，遠至七日九日而衰。 當變蒸之時，慎不可療及灸刺，但和視之， 若良久熱不已