心脏康复运动处方制定.ppt

心脏康复运动处方制定;运动处方;运动处方的制定;;2013，ATS和ERS联合新的解读;2013，ATS和ERS联合新的解读;运动强度;多少身体活动才够？ How Much Physical Activity is Enough?; 运动强度;运动强度：心率;;运动强度：氧摄取量;运动强度：代谢当量（MET）; 运动强度：主观感觉 ;ACSM运动强度不同分级标准;康复强度的判定;*;无氧阈值;有氧运动治疗 ;第一次CPET;运动处方 ;运动持续时间;运动频率;2013，ATS和ERS联合新的解读;抗阻训练的获益; 抗阻运动强度;需测定不同肌群的1次最大举重量（1-RM） 上肢以30-40%1-RM开始而下肢以50-60%1RM开始 ; 抗阻运动强度分级 ;气动抗阻设备;;关于力量训练的系统方案的建议;心脏病患者运动训练指南;抗阻运动处方;2013，ATS和ERS联合新的解读; 柔韧性运动 ;高强度间歇训练心血管病患者的安全实施;;高强度间歇训练方案;计算方法;两个不同间歇训练方案的参数;优化HIIT方案：冠心病;运动对再狭窄的预防作用 运动通过激活一氧化氮（NO）的合成，增加冠状动脉内皮细胞NO水平，改善内皮依赖性血管舒张 NO的局部释放抑制新生内膜增生，提示运动对管腔直径晚期丢失具有潜在的机械效果。 白介素-6和C-反应蛋白水平的显著降低相关 运动训练对再狭窄的效果可能与削弱炎症反应相关 ;优化HIIT方案：心力衰竭;心脏MRI研究HIIT对HF患者双心室功能的急性影响 发现HIIT训练后： 左室收缩末期容积立即减少6％（P0.05） 射血分数绝对增加了2.4％（P 0.05） HIIT后30分钟： 伴有左室后负荷的下降，并保留左室舒张功能;;;HIIT：心脏重构的改善更为显著（仅在间歇训练组出现舒张末期容积和收缩末期容积的减少） HIIT：射血分数增加35％和pro-BNP下降了40％ 这些变化均伴随着内皮功能（充血后肱动脉超声检查）和线粒体功能（股外侧肌活检）的改善;心衰患者实施高强度间歇训练，安全有效，显著改善心脏重构 HIIT更好的体现了患者的主观能动性，提高了患者的依从性 ;展望;运动类型 不再强调有氧训练是心肺康复的主体，取而代之的是运动训练的组合 运动频率 可以集中在一次足量的训练，也可以将运动量划分在一天的多个时段 运动强度 更鼓励于高强度的间歇性训练（缺乏足够的循证医学支持） 运动时间 不再强调运动疗程，哪怕1次训练也有效;运动常面临的阻碍Common barriers to exercise;Exercise is medicine;长期管理包括 患者的责任 医疗服务机构的责任 自我管理技巧 ;医学危险因素的管理 血压 血脂 血糖 定期的评估将有助于患者达到目标 血压和血糖的控制，对安全的运动也是至关重要的;保护心脏的治疗包括 药物治疗 植入设备 药物治疗过程中应确保 适当的剂量和依从性 患者对药物的信任程度 ;现在常用的保护心脏的药物治疗选择 抗血小板治疗 降脂治疗 ?受体阻滞剂治疗（心肌梗死后） 血管紧张素酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/醛固酮治疗 钙通道阻滞剂治疗 抗凝治疗 利尿剂治疗 ;保护心脏的治疗包括 药物治疗 植入设备 药物治疗过程中应确保 适当的剂量和依从性 患者对药物的信任程度 植入设备 植入式心脏除颤器 心脏再同步治疗 ;长期的管理包括 患者的责任 服务提供的责任 确保患者在出院时 掌握了全部社会心理自我管理技巧 有能力确保自我进行健康的生活方式并能坚持随访;这是确保心脏康复开展重要的保证途径，也使得所有应接受心脏康复的患者都接受到了心脏康复治疗 所有的相关专业人员和心脏康复机构都应接受国家的审查和评估 患者疗效 服务执行情况 患者满意度;生活方式的调整是纠正各种心血管 危险因素的基石 运动处方需个体化