-发热的临床思维综述.ppt

发热的临床思维;发热性疾病总体分类;总体上应把握的 两个要点;把握常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类;诊 断 步 骤;采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗;第一步： 病史采集与体格检查;两 个 原 则;有的放矢原则;分析举例;病 例;“重复” 原则;病史采集与体格检查 若干要点;起病情况;稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、 肝脓肿、严重肺结核、风湿热 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 波状热：布鲁菌病 消耗热：败血症 马鞍热：登革热 回归热：回归热、何杰金病 不规则热：结核病、感染性心内膜炎、 流感、风湿热、恶性肿瘤;★ 大多数病例发热的高低、热型与诊断无关;提示：治疗得当，病情恢复;情 况 2;情 况 3; 正常体温：36.2-37.2 ℃ （直肠较恒定） 体温变异：— 昼夜波动 — 年龄、性别差异 — 暂时性升高 发热： — 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃ — 24小时体温变动超过1.2 ℃ ;1. 急性发热：指自然热程在2周以内者;2.原因不明发热（FUO）;不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：;3.长期低热（慢性微热）;1. 寒 战;2.面 容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：;流行病学资料 ;第二步： 选择实验室检查项目;常规;;辅助检查及化验;第三步： 诊断性治疗;适应证 通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗 应用原则 所选药物作用范围应集中 疗程宜充足 ;风 险;诊断性治疗;诊断性治疗;思 考 题;发热性疾病的诊断流程？; 确定发热或FUO （排除生理性发热、伪装热） ↓ 获取详细完整的病史 （热型、热程、伴随症状、流行病学资料） ↓ 全面细致的体格检查 （常见体征的演变、新体征的出现） ↓; 选择实验室检查项目;选择性检查： 急性细菌性感染项目（NAP积分、CRP、LPS、 PCT等）病原学检查（直接检出、培养、免疫学及分子生物学检测 ） 肿瘤学、结缔组织-血管性疾病检查 （肿瘤标志物、脱落细胞、抗核抗体系列、ANCA 等） 其他影像学技术（CT、MRI、ECT、超声心动图等） ;侵入性检查：B超或CT引导下的穿刺活检骨髓穿刺皮肤或肌肉或淋巴结活检各种内镜检查甚至剖腹探查血管造影（包括DSA），皮肤试验;↓ 重复病史与体检发现新线索或被忽视的线索(有新发现则作追踪) ↓病情稳定 ↓病情加重对症治疗 试验性治疗 作为FUO随诊 （抗菌/抗痨/抗虫、激素） ;诊断保障