脑出血上.pptVIP

出血性卒中;;脑出血; 原发性非外伤性脑实质内出血 在急性脑血管病中发病率最常见; 高血压--最常见病因; 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤或小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂出血 急性高血压(血压突然升高) 常为诱因; 高血压性脑出血常发生在基底节区 非高血压性脑出血多位于皮质下 ＊脑淀粉样血管病 ＊动静脉畸形 ＊Moyamoya病 ;;壳核丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 外侧(壳核)内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维;②丘脑出血--丘脑膝状体动脉 丘脑穿通动脉破裂 较明显感觉障碍 短暂的同向性偏盲 可产生失语症;③尾状核头出血 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现 ;(3) 脑桥出血; 小量出血 交叉性瘫痪共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好; 小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚轻度意识模糊; 占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血;高血压性脑出血临床特点;辅助检查; MRI 分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血脑梗死 显示血管畸形流空现象; 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎;;脑出血和脑梗塞的鉴别要点;; 安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位; 脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 ICP增高, 导致脑疝--脑出血主要死因 皮质类固醇减轻脑水肿降低ICP(有效证据不充分) 脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白 利尿药--速尿 ;脑水肿的药物治疗; 高血压性脑出血发生再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药：6-氨基已酸\止血环酸等 立止血;②应激性溃疡: 应用制酸剂 甲氰咪呱0.2~0.4g/d, i.v滴注 雷尼替丁150mg, 1~2次/d, p.o 洛赛克(losec)20mg/d, 1~2次/d, p.o 40mg i.v注射; 应限制水摄入量为800~1000ml/d 缓慢纠正低钠, 补钠9~12g/d 以免??致脑桥中央髓鞘溶解症;⑦下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿\发硬) 勤翻身\被动活动\抬高患肢(预防) 肢体静脉超声检查(诊断) 肝素100mg i.v滴注, 1次/d 低分子肝素4 000 u i.H, 2次/d ; 挽救重症患者生命促进神经功能恢复 手术宜发病6~24h内进行 预后与术前意识水平有关 昏迷患者通常手术效果不佳 ;手术禁忌证; 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)心理支持 ;蛛网膜下腔出血;;;1.再出血—紧张、激动、用力、活动等为诱因，两周内为多发期 2.化学性脑膜炎—2~3天后发生 3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右症状好转后又进行性加重，意识障碍，出现定位体征，腰穿排除再出血 4.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生，进行性智能障碍，步态不稳，尿失禁 5.脑梗塞;CT显示SAH脑池内高密度影;; 若CT不能确诊SAH, 可腰穿CSF检查 均匀一致血性CSF 压力增高;;SAH与脑出血的鉴别要点;;;谢谢