医学基础知识:病例诊断.doc

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医学基础知识:病例诊断

医学基础知识:病例诊断之胆囊结石 诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习胆囊结石的知识,下面我们来看一下病例摘要: 女,49岁,因反复发作性右上腹痛半年,于2002年1月6日入院。 患者半年前因一次油腻饮食后,诱发右上腹剧烈疼痛,继而发热,黄疸,伴恶心、呕吐而住附近医院,经输液、抗炎,对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主,有时仍感到右上腹隐痛不适,时轻时重,但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。 发病以来精神、睡眠好,食欲可,无明显消瘦,大便色黄、成形,1次/日,小便色清。 平素体健,20年前曾行“输卵管结扎”,无肝炎、结核史、无药物过敏史。 查体:T 36.4℃, P 78次/分, R 24次/分, BP120/80mmHg。 发育正常、营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,头颈未见异常,双乳未及药品数据肿块,心肺(-),腹平坦,未见肠型或蠕动波,无腹壁曲张静脉,右上腹触诊稍感不适、无明显压痛,未及肝、脾或包块,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。 辅助检查:Hb 120g/L,WBC4.7×109/L。 B超提示,胆囊7.0cm×2.7cm大小,囊内可见多个小强回声光团,后方有声影,最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本病例初步诊断是胆囊结石,胆囊炎。 其诊断依据是: (1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。 (2)间歇性右上腹隐痛不适,表面有慢性刺激和炎症。 (3)腹部B超所见。 2.鉴别诊断 犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用,胆囊结石的诊断已不困难,但应分析是否合并其他病变。 (1)胆总管结石 半年前发作时并有黄疸,可能是胆囊小结石排入胆总管引起,为“继发”性,但也不排除原发胆管结石。 (2)慢性胰腺炎 常是胆原性胰腺炎。 (3)胃十二指肠炎症或溃疡 本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。 3.进一步检查 (1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。 (2)内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。 (3)腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。 4.治疗原则 (1)开腹检查,胆囊切除术。或腹腔镜探查,胆囊切除术。 (2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石),必要时行经胆囊管胆道造影检查,确定无胆结石后,不作胆道探查。 以上是整理的病例诊断之胆囊结石,更多医学基础知识重点,请关注HYPERLINK /卫生人才网医学基础知识备考资料! 医学基础知识:病例诊断之慢性肾小球肾炎 诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习慢性肾小球肾炎的知识,下面我们来看一下病例摘要: 女性,30岁,工人,因2年来间断颜面及下肢水肿,1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,间断服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。 既往体健,无高血压病和肝肾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。 查体:T 36.8℃, P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。 一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查:Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白(++),WBC 0~1/HP,RBC 10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μmol/L,Alb36g/L. 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:慢性肾小球肾炎 其诊断依据是: (1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。 (2)血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。 (3)化验尿蛋白(++),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。 2.鉴别诊断 (1)高血压病肾损害 有高血压病病史,尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白),常同时有高血压病的心脑并发症。 (2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等,临床应有原发病的表现。 (3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1-3周),而肾炎病程短(不会超过1年),有自愈倾向。 3.进

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