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医学基础知识：病例诊断之胆囊结石 诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习胆囊结石的知识，下面我们来看一下病例摘要： 女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年，于2002年1月6日入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。 发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次/日，小便色清。 平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物过敏史。 查体：T 36.4℃, P 78次/分, R 24次/分, BP120/80mmHg。 发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及药品数据肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 辅助检查：Hb 120g/L,WBC4.7×109/L。 B超提示，胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。 其诊断依据是： (1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。 (2)间歇性右上腹隐痛不适，表面有慢性刺激和炎症。 (3)腹部B超所见。 2.鉴别诊断 犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。 (1)胆总管结石 半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排入胆总管引起，为“继发”性，但也不排除原发胆管结石。 (2)慢性胰腺炎 常是胆原性胰腺炎。 (3)胃十二指肠炎症或溃疡 本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。 3.进一步检查 (1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。 (2)内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。 (3)腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。 4.治疗原则 (1)开腹检查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。 (2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石)，必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无胆结石后，不作胆道探查。 以上是整理的病例诊断之胆囊结石，更多医学基础知识重点，请关注HYPERLINK /卫生人才网医学基础知识备考资料! 医学基础知识：病例诊断之慢性肾小球肾炎 诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习慢性肾小球肾炎的知识，下面我们来看一下病例摘要： 女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。 既往体健，无高血压病和肝肾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T 36.8℃， P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。 一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白(++)，WBC 0～1/HP,RBC 10～20/HP,颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μmol/L,Alb36g/L. 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：慢性肾小球肾炎 其诊断依据是： (1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。 (2)血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。 (3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。 2.鉴别诊断 (1)高血压病肾损害 有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。 (2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。 (3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1-3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。 3.进