5 指南：PLA2临床应用中国专家建议(2015-10-30).pdf

《脂蛋白相关磷脂酶 A2 临床应用中国专家建议》总览 导语 在 2015 年 10 月 30 日北京召开的第二十六届长城国际心脏病学会议上，《脂蛋白相 关磷脂酶 A2 临床应用中国专家建议》发布。胡大一教授、李建军教授、康熙雄教授、孙 艺红教授、张真路教授和鄢盛恺教授出席新闻发布会。 动脉粥样硬化性心血管疾病是首要致死和致残原因。目前，国内外指南均建议采用传统危 险因素为基础的模型预测动脉粥样硬化性心血管疾病的短期和长期风险。但是，传统危险因素 仍然存在不足，例如危险因素相同的个体发生心血管病事件风险存在差异，某些不具备传统危 险因素的患者仍然发生心血管病事件，接受足量他汀治疗的患者仍有残留风险等。生物标志物 被认为是传统危险评估的重要补充手段。 与 C-反应蛋白（CRP）不同，脂蛋白相关的磷脂酶 A2（Lp-PLA2）是具有血管特异性的炎症 标志物，研究发现 Lp-PLA2 为冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。新近美国 FDA 批准其用于 预测冠心病和缺血性卒中风险。 这次长城五洲国际心血管病会上发布了《脂蛋白相关磷脂酶 A2 临床应用中国专家建 议》，对 Lp-PLA2 的临床使用进行了详细的介绍，现总结要点如下： 1Lp-PLA2 的生物学特性 Lp-PLA2 是磷脂酶超家族中的亚型之一，也被称为是血小板活化因子乙酰水解酶，由 血管内膜中的巨噬细胞、T 细胞和肥大细胞分泌。动脉粥样硬化斑块中 Lp-PLA2 表达上 调，并且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中强表达。 2Lp-PLA2 的临床检测 2.1 Lp-PLA2 测定方法 临床上推荐测定血清 Lp-PLA2 质量，目前已有可供临床检测使用的商品化试剂盒。主 要采用有发光免疫测定和酶联免疫吸附试验，前者以上转发光免疫分析为代表，具有操作 简单、结果稳定、重复性好等特点；后者以 PLAC 法为代表，操作略显复杂，影响因素 多，但作为高通量检测，可满足大样本检测需求。 2.2Lp-PLA2 的参考区间 Lp-PLA2 水平受性别和种族影响。女性低于男性，可能与雌激素有关，正在接受激素替代 治疗的女性 Lp-PLA2 水平较低，但其差别尚不足以影响参考区间。国外建议 Lp- PLA2200 ng/mL 为正常水平，200-223 ng/mL 为中度升高，≥223 ng/mL 为升高。国 内研究提示 Lp-PLA2 水平175 ng/mL 为正常，如大于 175 ng/mL 提示心血管事件风险 增加。 建议各实验室应建立自己的参考区间。 3Lp-PLA2 与冠状动脉粥样硬化性心脏病的证据 研究提示随 Lp-PLA2 水平升高，冠心病和卒中风险增加，尤其是老年人和无症状的动 脉粥样硬化疾病人群。32 项前瞻性研究包括 79036 患者的荟萃分析纳入了无血管性疾 病、稳定性血管疾病和急性血管疾病 30 天的患者［11］，结果 Lp-PLA2 水平均与冠心病 和血管性死亡呈线性对数相关。 3.1 无症状高危人群 Lp-PLA2 对不同性别预测冠心病的价值不同。可能雌激素替代治疗相关。Lp-PLA2 水 平可预测健康中年人群冠心病的风险。ARIC 研究入选了 12819 例健康中年人，经过 6 年 随访 608 例发生冠心病事件患者 Lp-PLA2 和 CRP 水平均高于对照组，Lp-PLA2 最高四分 数患者危险比为 1.78。 Lp-PLA2 是老年人冠心病风险的独立预测因子。Rancho Bernardo 研究对无冠心病 史的 1077 名老年社区居民随访 16 年，与最低四分位数相比，较高