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第 10 卷第 1 期 湖南中医药导报 2004 年 1 月 VoI. 10 No. 1 Hunan Guiding JournaI of TCM January. 2004 日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日 博士论坛 脾约实质刍议 Discussion on the Essence of the Splenic Constipation 杨同广 （广州中医药大学 2002 级博士研究生，广东 广州 510405） ［摘要］ 文章根据《伤寒论》的论述，从病位、病性和病机等几个方面对脾约证实质进行剖析，认为脾约证的病位重点在 脾而不在胃；其病性是实而不是虚；其病机是“其脾为约”。 ［关键词］ 脾约；实质；刍议 ［Abstract］ The author anaIysis the essence of the spIenic constipation from the position，character and pathogenesis of the dis- ease based on ShanghanIun，and provide instruction to cIinicaI diagnosis and treatment based on overaII anaIysis of symptoms and signs. ［Key words］ SpIenic constipation；Entity；Discussion ［中图分类号］R222. 13 ［文献标识码］A ［文章编号］1007 - 547（2004）01 - 010 - 01 “脾约”出自《 伤寒论》阳明篇，计两条，一是原 胃也。调胃承气汤主之”。可见，太阳阳明有 247 条 文 179 条：问曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少 “其脾为约”在脾和 248 条“ 属胃也”在胃的不同。 阳阳明，何谓也？”答曰：“ 太阳阳明者，脾约是也；正 显而易见，247 条脾约证的病位重点在脾而不在胃。 阳阳明者，胃家实也；少阳阳明者，发汗利小便也，胃 脾约证也见于《 金匮要略》之五脏风寒积聚病 中燥烦实，大便难是也。”一为原文第 247 条：“ 趺阳 脉证并治第十一，篇中脾脏病与肺、肝、心、肾等四脏 脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便 病并列，脾约属脾脏病之一，由此不难看出，脾约证 则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”对于脾约，后世医 的病位在脾。 家有“ 脾不能为胃行津液”、“ 胃强脾弱”、“ 脾土过 用麻子仁丸治疗脾约证也证明了脾约证的重点 燥”、“ 脾阴约少”等诸多解释，不少是注家存己私 在脾而不是在胃。《 素问· 藏气法时论篇》曰：“ 脾 意，非仲景原旨之义。我们从《 伤寒论》出发，从病 欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”所以麻子 位、病性和病机来理解脾约。 仁丸用麻仁、杏仁之甘缓脾而润燥，用小承气之苦寒 1 脾约证的病位重点在脾而不在胃 以泻下，用蜜之甘以补脾。与胃家实的治疗泻下通 脾约证的病位，历来存在争议。原文 179 条指 腑泄热有明显的不同。可见脾约证的病位重点在脾 出，阳明病的来路有三：太阳传阳明，外邪直犯阳明， 而不在胃。