TIA的观察与护理.docVIP

TIA的观察与护理 目的?探讨短暂性脑缺血的护理。方法?对106例短暂性脑缺血发作病人进行仔细的观察,?精心的护理和并发症的预防。结果?60例治愈,46例好转。结论??仔细的观察和精心的护理可以减少并发症的发生,?提高治愈率,?并可促进病人的康复。 【关键词】短暂性脑缺血发作??观察??护理 ????????短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足,?导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍,?症状通常在几分钟内达到高峰,?持续5min-30min?后完全恢复。最长不超过24h,?但可反复发作。发病频率高,?有1/3治愈,?1/3?病人反复发作,?另1/3?的病人 HYPERLINK /fazhan/ 发展为脑梗死。对收治的106例短暂性脑缺血发作病人,?通过控制血压,?稳定心功能,? HYPERLINK /Medicine/ 治疗脑动脉炎,?纠正血液成分异常等并进行观察和精心的护理,?得到满意疗效。具体报告如下。 ????????1?临床资料 ????????短暂性脑缺血发作病人106例,?其中女50例,?男56例,?年龄24岁-66岁,?平均年龄36岁。本病主要通过多普勒超声检查,?血液流变学测定,?血黏度,?血小板聚集性,?血小板及红细胞电泳等。血压、眼底、血脂、心脏与主动脉弓的影像学检查,?心电图及超声心动图检查脑血管造影等检查。 ????????2?观察及护理 ????????2.1?症状、体征的观察??临床症状为脑某一局部神经功能缺失,?发作突然,?历时短暂,?一般为5min-30min,?半数在10min?以内症状消失,?最长在24?min?内完全恢复而不留神经功能缺失。临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两大类。 ????????2.1.1?颈动脉系统TIA??常见的症状为单肢无力或不完全性偏瘫,?感觉异常或减退,?一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状,?优势半球缺血时可有失语,?对侧同向偏盲较少见。 ????????2.1.2?椎-基底动脉系统TIA??常见有真性眩晕,?一般不伴有明显的耳鸣。可出现复视,?眼球阵颤,?构音障碍,?吞咽困难,共济失调等。一侧脑神经麻痹,?对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA?典型表现。 ????????2.2?护理 ????????2.2.1?诊断护理??由于TIA?发作持续时间短,?多数病人就诊时既无症状又无体征,?诊断完全靠病史,?故详细的病史询问是TIA?诊断的依据。为预防TIA?再发作或发生脑梗死,?应仔细寻找病因,?以协助治疗。 ????????2.2.2?治疗护理??①病因治疗。确诊TIA?后,?应针对病因进行积极治疗,?如控制血压,?治疗心律失常,?心肌病变,?稳定心脏功能,?治疗脑炎动脉,?纠正血液成分异常。防止颈部活动过度等诱发因素。②药物治疗。根据发作的频率可分为偶尔发作和频繁发作两种临床形式,?对于偶发者,?不论由何种原因所致,?都应视为永久性卒中的重要危险因素,?进行适当的药物治疗;?对于频繁发作者,?即在短时间内反复多次发作,?应视为神经科急诊处理,?迅速控制其发作。①抗血小板聚集剂。可能会减少微栓子的发生,?对预防复发有一定疗效。常用药物:?a?阿司匹林,?目前主张使用小剂量,?但最佳剂量尚未统一,?50-30mg/d?不等。有降低血小板聚集作用,?有消化性溃疡或出血性疾病者禁用。b?新型抗血小板药物氯吡格雷不良反应较少,?与阿司匹林合用效果更好。②抗凝 HYPERLINK /Medicine/ 治疗:?对频繁发作的TIA或发作持续时间长,?每次发作症状逐渐加重,?同时对无明显的抗凝治疗禁忌者可及早进行抗凝治疗,?肝素50mg静脉推注,再将50mg?加入生理盐水500ml?中静脉滴注,?每分钟20滴左右,?维持24h-48h;?肝素用量以凝血时间判断,?凝血时间延长到未用肝素前的25%左右为完全抗凝标准,?静脉滴注24h-48h?后改为口服华法令等抗凝剂。③中药治疗:?常用川芎、丹参、红花等药物。④外科治疗:?经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者,?为了消除微栓塞,?改善脑血流量,?建立侧枝循环,?可考虑颈动脉内膜剥离-修补术,?颅内-颅外血管吻合术等[1]。 ????????2.2.3?护理措施??①疾病知识指导:?详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系,?既要消除病人的紧张恐惧心理,?又要强调本病的危害性,?帮助病人寻找和去除自身的危险因素,?积极治疗相关疾病,?改变不良生活方式,?建立良好的生活习惯。②饮食指导:?让病人了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与