脊柱相关疾病诊断与治疗讲课稿.pptVIP

脊 柱 相 关 疾 病 的诊 断 与 治 疗;死记定义和诊断标准理解概述和病因病机灵活应用治疗手段; 一、相关定义： 1、脊柱：脊柱由椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节、韧带及肌肉紧密连接而成，是人体的中轴。脊柱有支撑、平衡和传导头、躯干及上肢的重量，吸收作用于脊柱的应力及震荡、保护脊髓、神经根、胸腔及腹腔的内脏，能进行屈伸、旋转、侧屈等运动的作用。;脊柱 的 稳定;脊柱的生物力学模式;;脊柱纵面观;横 断 面 观; 2、脊柱区带：脊柱区带的范围上起枕骨粗隆的上项线，下到尾椎末端，两侧在颈部棘突中线旁开2cm，在胸、腰、骶部在棘突中线旁开3cm。这样一个范围内的各种组织器官我们称之为脊柱区带。包括的组织器官有肌肉、韧带、关节囊、神经和骨性组织等。;3、慢性软组织损伤：不仅是指肌肉、韧带、筋膜、关节囊、滑囊、腱鞘（有时包括神经、血管）组织器官因受到损害而导致的疾病，还包括内脏器官以及与其相连的神经、血管、韧带、筋膜、大脑、小脑、延髓、脊髓等。软组织损伤以后，病理变化的结果有四个方面，即粘连、结疤、挛缩、堵塞。;4、动态平衡失调：人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，反之则叫“动态平衡失调”。 ;5、自主神经系统：又称内脏神经系统或植物神经系统，主要分布到内脏、心血管和腺体，功能是调节内脏器官的功能。主要包括交感神经和副交感神经。交感神经的低级中枢位于脊髓T1-L3节段的灰质侧柱的中间外侧核。两侧的交感干沿脊柱的两侧走行，上至颅底，下至尾骨，在前面两干合并。交感干全长可分颈、胸、腰、骶、尾5部。每侧有19-24个交感干的神经节，其中颈部有3-4个，胸部有10-12个，腰部4个，骶部2-3个，尾部合成1个奇节。副交感神经的低级中枢位于脑干的一般内脏运动核和脊髓骶部第2-4节段灰质的骶副交感核。 ;;病例 高某某 女 27岁 住院号：0910634 主诉：右眼疼痛2年。 现病史：患者于两年前无明显诱因出现间歇性右眼部疼痛，发作时伴右眉棱骨痛、右侧偏头痛，严重时挤眼也痛。每次发作持续数分钟至数小时不等，夜间发作多于白天。经梅花针叩刺头部或按摩颈部时症状有所缓解。无头晕、心慌、恶心、呕吐、听力下降、耳鸣等症。曾就诊于山大一院和省眼科医院，诊断为“右眼视神经乳突炎”，用扩瞳药物症状可缓解症状。余（—）。 颈椎专科检查：颈椎活动度良好，颈2棘突偏左，右侧肌张力高于左侧。无明显压痛点。余（—）。; 辅助检查：（2009-11-9 我院）颈椎X线示：正位片：颈3/4（双）、颈2/3（右）关节突关节明显增生变尖，颈4/5关节突关节略有增生。侧位片：颈椎生理曲度变直，颈2呈双边影。张口位：颈2棘突偏左，左侧寰枢间隙较右侧略窄。双斜位片：颈2/3左侧椎间孔较右侧为窄。 诊断：颈椎病（交感型） 处理：小针刀松解术： 颈7棘突下，颈2棘突（双），颈2棘突下，颈3/4棘间及双侧关节突关节（双）。 颈椎手法复位术。 2009-11-16 埋线：取颈3、5、7夹脊、阳陵泉（右）、三阴交（左）以巩固疗效。;讨论： 1、我认为本病例的诊断有问题。眼部疼痛程间歇性，且发作时伴右眉棱骨痛、右侧偏头痛，并且经梅花针叩刺头部或按摩颈部时症状有所缓解。那么，就考虑是颈椎的问题了。在摄出的颈椎片里则证实了颈椎中上段有问题。 2、当上位颈椎由于急性损伤或慢性劳损发生横突前错位或侧摆式错位时，极易伤及颈上交感神经节，致使使所支配的器官功能发生障碍，久之则导致功能失调。只要解除神经受软组织的压迫，神经功能将可逐渐恢复正常。所以，在本组病例当中，我们用针刀松解了中上段颈椎，症状就基本上消失了。后再予以埋线巩固疗效。;二、病因病理： 1、肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织在脊柱区带内是极容易劳损的，根据慢性软组织损伤的所形成的病理因素：粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，这四大病理因素在适当的深度和部位极有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢，造成这些神经末梢功能障碍，这些功能障碍通过和内脏植物神经相连接的通道，直接影响内脏器官的功能。（软的）; 2、脊柱骨性组织因某种原因引起它的位置发生移动，因为植物神经节大多位于脊柱的前面及其两侧，如果椎体的位置发生变化，必然牵拉或挤压有关的植物神经节，同样引起植物神经的功能障碍，从而导致有关脏器的疾病。（硬的）;脊柱病病理变化：;三、诊断方法： 1、视诊：脊柱视诊应在光线良好的地方进行