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此文是我在网络摘录的，感谢gwandww在大作中的精彩描述。 ------------------------------------- 最近半年多和师兄在临床看病人的闲暇聊了很多，有最新的器械，方法，还有不少的基础的研究，各个地方有名的牙医博客我们也是常客，后来我们发现了一个大师们很喜欢用的词“理念”，这个词的英文其实不特别，就是concept，但是和中文“概念”，“观念”，“观点”都不一样，“理念”这个词很是耐人寻味。 什么是理念，很难说清楚，我自己认为在我们牙医这里，理念就是指导你从事治疗疾病的一个指导方针，理论基础，或者称为原则之类的东西。比如在现代根管治疗中，最新的最为目前学者和先进牙医推崇的理念是“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，所以，所有我们根管治疗这项医疗活动都应该遵循这个原则。那么遇到我们想要开放根管的时候，我们心里要问了，这开放根管的小操作不正是再往根管内带入新的 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染么，还有为什么要开放根管，我这个患者根尖部真的是有那么多渗出必须要开放建立引流才能缓解么，根尖部的渗出真的是引起疼痛的罪魁祸首么，还是感染才是元凶。  又比如在楔状缺损充填的患者，以前认为机械的磨损是主要原因（主要是横向刷牙），然后就是酸蚀症啊等等，但最新的研究告诉我们咬合才是楔状缺损产生的首要原因，咬合的应力使得牙颈部应力集中，再有外界刺激或者本身就会造成牙体组织的破坏，如果你有了这个理念，你就不难理解为什么有些从不横向刷牙（甚至是不怎么刷牙的老年人）会有那么深的楔缺，还有一些人楔缺充填后没有任何不良习惯会如此容易脱落。调合是现代楔缺充填治疗中治疗程序的一个越来越得到重视的步骤（关于这个，今年执业考试上好像有道题，我在北京参加执业医考评分会议的时候王嘉德老师还重点讲述了） 还有很多的临床操作就不一一表述了，总之我想说明一个我的看法，理念决定治疗，我们作为一名医生应该时时接受国际上关于我们学科最新的基础和临床研究，形成一套合理正确的理念，有了正确的理念壁我们用什么样的器械，用什么样的药物用什么样方法你自然自己就会开始选择，还有一些你平时医疗活动中一些以前没注意到的细节，甚至书上永远不会讲到的细节你也会开始完美起来 现代根管治疗新进展 在坛里逛了很久了，也发了几篇关于根管治疗的文章了，但是发觉很多的医生在做根管治疗的时候还是以课本为准（甚至是五年前的课本），而对最近的现代根管治疗新进展不甚了了，感觉很是忧虑。听过最近展会上现代根管治疗讲座的应该会有同感。 写写一些常见的和大家课本上有出入的新进展（这里只说结论，原理机制有心人可以看书，没有最新的书又对现代牙髓病感兴趣的欢迎发邮件向我索要，我会尽力发给大家，因为特殊的原因我不能发到坛里共享）1，根管开放，书本上讲根尖炎，甚至急性牙髓炎的应急处理是根管开放，现在认为，是不科学的，现在我们只有根尖脓肿没有其他好办法引流才需要开放根管引流，其他情况不要开放2，根管封药，cp，fc等含酚类物质作为根管封药是不合理的，氢氧化钙是最普遍的，包括成品的，调制的，我本科在武大学习的时候就没有见谁用过其他的封药3，根管预备，冠向深入最好，步退法亦无不可，机用手用都可以，但是请尽量把根管上段的 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染物清除（不形成台阶的前提下），再开始清理成形根管（手用k挫建议采用平衡力法）4，根管成形同样重要，研究表明，冷牙胶侧压充填，预备后根管锥度小于5%，充填不可能很致密5，其它条件基本相似的前提下，超填预后最差（欠填其次，恰填最好）6，做完你的根充后，请烫牙胶尖平齐或根管口下2mm，用小号充填器冷加压20秒。擦净髓腔然后再充填（髓腔内有牙胶尖的绝对不合格）下面就一些病例具体说说根管治疗：病例1，女，30岁，36根尖炎（数年前充填治疗后有近两年反复肿胀史）术前片如下  HYPERLINK /bbs/attachment.php?aid=789749k=49d93612dbd24def755e89b5630bc5c2t=1236850544nothumb=yes \t _blank 6.JPG (26.85 KB) 2009-3-6 12:49 从术前片可以看出，此患牙根管轻度弯曲，没有异常，于是常规开髓，预备根管（使用densply 012d 不锈钢k挫，平衡力法，预备，GG钻敞开冠三分之一）预备结束封药。（此患牙继发龋比较严重，我是在去净腐质之后换了新车针进入髓腔的，然后封药）一周后复诊试尖  HYPERLINK /bbs/attachme