护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理-4幻灯片.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人护理;第四节 胃 癌 ;评估病人;病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。 ; 病例导入;概 述;一.病因和发病机制 ;1.饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌 制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危 险性。 2．环境因素 3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前状态 ;二.临床表现 ;（一）早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状 （二）进展期胃癌 1、一般症状 上腹痛是最早出现的症状 2、并发症 出血、贲门或幽门梗阻、穿孔 3、体征 腹部肿块 4、伴癌综合征 包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎; 三、检查及诊断 ; 1、检查 （1）血常规：多有缺铁性贫血 （2）粪便隐血试验：呈持续阳性 是胃癌普查时的筛选试验 ;（3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。 （4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。; 2、诊断 主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查 有下列现象者应及早定期进行胃镜检查： ①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑 便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生 及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④ 胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而 增大者；⑤X线检查胃息肉2cm者；⑥胃切除术 后10年以上者。 ;制定计划; 四、治疗要点 ; 1.手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 早期胃癌，首选胃部分切除术 2.胃镜下治疗 可在胃镜下行高频电凝切除术、 激光或微波凝固及光动力治疗等 ;3.化学治疗 有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期 胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后 也必须使用化疗。 4.支持疗法 高能量静脉营养疗法等;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断;1．一般护理 适当活动，避免劳??? 给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品 必要时静脉营养支持 ;2．病情观察 观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部 位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血 与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征 象，观察排便情况。;3.用药护理 见第六章第四节“化疗护理措施” 4.疼痛护理 见第二章第十一节“疼痛护理措施” 5.精神支持 支持鼓励＋提供有关治疗信息 6.健康指导 ?;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便血——观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理 可能存在心理问题——心理护理;课堂小结;谢 谢 ！