最新血脂异常管理指南解读及他汀安全性评价(南宁可定3-17].pptVIP

最新血脂异常管理指南要点解读及他汀安全性评价;2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表;目 录 ;前言(1.Preamble);绪论(2. Introduction);血脂异常(2.2 Dyslipidaemias);TC和LDL-C升高已引起广泛关注;总心血管危险(3.Total cardiovasular risk);新指南：基于SCORE评分进行危险分层管理;特别说明;补充说明;2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述;建议检测的人群：40岁以上的男性，50岁以上的女性或绝经女性 有动脉粥样硬化（任何血管）证据者 糖尿病 有早发冠心病家族史者 高血压 中心性肥胖 自身免疫性疾病 CKD;血脂参数的检测;其他血脂检测;治疗靶标(5.treatment targets);CRP检测;2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐;血脂干预靶点：新指南 vs. 既往指南;Journal of Internal Medicine 259: 493–519;众多证据支持LDL是冠心病的致病性危险因素;主要亮点;2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格;心血管病高危患者LDL-C降得太低是否必要？是否安全？;;脑出血;极低LDL-C浓度患者应用他汀可改善生存率Statin Use in Patients With Extremely Low Low-Density Lipoprotein Levels Is Associated With Improved Survival(Circulation. 2007;116:613-618.);JUPITER：在低危患者中再次证实降LDL-C价值;JUPITER – Very Low LDL-C Subgroup DataAdverse event rate per 100,000 person-years;Comparison of the Progression of Coronary Atherosclerosis for Two High Efficacy Statin Regimens with Different HDL Effects: SATURN Study Results;;Primary IVUS Efficacy Parameter;Secondary IVUS Efficacy Parameter;Subgroups Demonstrating Heterogeneity ;SATURN研究点评;低LDL-C水平耐受良好;JACC 2008;51(15):1512-1524 ;预测人体LDL-C的最佳值;LDL-C降至极低的思考; 他汀安全性;他汀安全性报告;2002年ACC/AHA/NHLBI: 活动性或慢性肝病 2006年NLA: 慢性肝病或代偿性肝硬化者，并非他汀禁忌,失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭才是他汀使用禁忌证 不同他汀没有差别! ;一般不会对肝功能有明显的不良的影响，若有不良影响则多发生在用药后1-3个月。 他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%。 他汀类药物引起的肝脏转氨酶升高属于类效应,等效剂量的他汀效应相似。 与他汀剂量有一定的关系。 ;美国脂质协会他汀安全性评估建议 Am J Cardiol 2006;97(suppl):77C-81C;美国脂质协会他汀安全性评估建议 Am J Cardiol 2006;97(suppl):77C-81C;大规模临床试验（CARE、LIPID和WOSCOPS）报道，他汀治疗组与安慰剂组肾衰和其他肾病比例相近 FDA NDA几乎没有发现他汀引起急性肾损伤的证据 急性间质性肾炎(个例报道) ;NLA关于肾脏功能与他汀安全性的推荐 1.建议启动治疗前评价肾功能，但在他汀治疗期间，不必要因观察不良反应而常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定 2.他汀治疗时，如果血清肌酐升高，而无横纹肌溶解征象，一般不需中断他汀治疗。但在某些病例，按照处方信息，需要调整他汀剂量;3.他汀治疗时意外出现蛋白尿，不需中断他汀治疗，也不必调整他汀剂量。应努力寻找原因， 视情况依据具体他汀处方信息考虑剂量改变 4.慢性肾脏疾病并不忌用他汀。然而，应根据肾功能不全的严重程度，调整某些他汀剂量。 ;临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 ; 70岁以上的老年人 肾功能损害（肌酐清除率＜30mg/dl） 肝功能损