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急性心肌梗塞心电图诊断的临床进展 作者: li_jik2001? 发布日期: 2006-9-09???东南大学医学院附属蚌埠市第三医院 作者：杨荣平　 近年来，随着急性心肌梗塞介入性治疗的广泛开展,心电图诊断也有了较大的改观，尤其是冠状动脉造影术和溶栓治疗的临床应用, 更加显露了急性心肌梗塞的改变与冠状动脉解剖、心脏功能及再灌注之间的关系，从而加深了临床工作者对急性心肌梗塞心电图改变的认识。本文就急性心肌梗塞心电图诊断的苦干进展加以浅述。 一，无Q波心肌梗塞问题 多年来，临床上一直将心电图有无病理性Q波作为区别急性心肌梗塞是否有穿壁性梗塞的依据。有病理性Q波即说明心肌梗塞已穿壁，若无Q波则认为是非穿壁或梗塞仅在内膜下心肌。近年研究发现，心电图并不能真实反应心肌的病理改变，非穿壁性急性心梗有时可能有Q波，而穿壁性急性心梗有时则不出现病理性Q波。心电图与病理解剖对心肌梗塞分类不一致的原因可能为：1,心肌内层1/2以内部分正常情况下并不参与Q波形成；2，直径1cm的心内膜下心肌梗塞，当深度不到左心室壁厚度的1/4时，心外膜电极即可探到异常Q波；3，QRS向量为心肌除极向量的总和，如下壁Q波梗塞后又有新的前壁梗塞，原来Ⅱ、Ⅲ、AVF的Q波可消失；4，梗塞灶周围心肌的传导阻滞。因此根据心电图是否出现病理性Q波来判断有无穿壁性梗塞，显然是不准确的。故有学者提出以Q波梗塞和ST梗塞代替之,更有